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手术部位表记制度

一、本制度主要合用于两侧、多重构造、多平面部位（如脊柱）及其

余需要标示的手术。其余有创操作参照履行。

二、择期及限时手术，手术医师应在手术当日患者进下手术室以前，

征得患者和（或）家眷赞同后进行标记。急症手术，应在确立手术方案后

于术前由手术医师在获得患者和（或）家眷赞同后进行标记。

三、标示需由手术医师进行，主刀进行确认。一定在获得患者和（或）

家眷的赞同后、患者家眷或监护人在场的状况下方可进行。如患者意识不清

且无家眷在场的状况下，须有起码2名手术医师共同确认标示。

四、在手术操作开始前，手术医师应再一次依据病历资料，联合手术

部位标示进行患者及手术部位核对，待正确无误后，手术方可开始。

六、以下部位手术需进行手术部位辨别标示：

1．左右脑手术

2．左右耳手术

3．左右眼手术

4．左右边颈部手术

5．左右边乳房手术

6．左右上肢手术

7．左右下肢手术

8．左右边肾脏手术

9．左右边腹股沟手术

10．脊柱手术

11．四周血管手术

以上手术部位，无论能否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需进行手

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术部位标示。

七、标示方法

（一）在手术部位标以手术切开线或“十”字，并注明左右边（眼科手术

左右以OS/OD表示，余以L/R表示）。如左眼手术，则在左边额部皮肤

上划“十”字形标记，并注明“OS”；右前臂手术，则在右前臂划手术切

开线，并注明“R”。

（二）手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，一致标记在包扎物上方5公

分左右（约2-3横指）处，以“十”字标示并注明左右边。

（三）标记颜色一律使用黑色标记笔，由主刀医师或一助在患者下手术室

前做妙手术部位标记工作。

（四）关于重生儿、婴幼儿及拒绝手术部位表记的患者，应在手术部位表

记图中进行表记，并详尽注明手术部位及拟手术名称。

备注：本制度为订正版，于2018年6月15日正式实行，2015年第二季

度医疗质量委员会审议经过的《手术部位表示制度》同时作废。

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手术部位表记流程

核对：病人姓名、性别、年纪、住院号、诊疗、

手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像

资料等

由主管医生及主管护士核对病人信息，

并在手术部位地区进行标示

接患者以前

与患者家长谈话核对，进行“病人

手术室护士与病房护士姓名、性别、年纪、手术名称、手

核对术部位”确认

接下手术室

依照《手术安全核查制度》经由手术者与手术的其余工作人

员进行“病人姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位”最

后的核对确认

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手术部位标记图

姓名：性别：男、女科别：床号：住院号：

诊疗：拟手术名称：

手术部位：

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