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胃癌学习记录

时间：2016.1.26

地点：外一科医生办公室

参加人员：所有医护人员

主讲：xx

内容：胃癌

参加人员签字：

胃癌

【概述】

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率相近，治疗效果很差，5年生存率仅约为20%～30%，明显低于大肠癌。60岁以上人群为高发人群，男女发病比例约为2

1。我国为胃癌的高发地区，其原因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺杆菌感染等因素有关。

【临床表现】

1.胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。;H(evB2S+|#A2.随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。3Of#O,C9p1|0Z3.遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查：/Z5w8N)|;^（1）以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是40岁以上患者；$`0v.X.o#]/S1i#H（2）有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查；9v#V;（3）原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。

【主要检查】

（一)体格检查：

1．全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大；

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2．腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块；

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3．直肠指检。（二)实验室检查：/M6U-G0t2u#u;p(o(O8E6t（1）普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验；1V:_$~r7{+x6Z;]-V（2）胃液分析。

（三）器械检查：0L1n(Q/}3t#

（1）胃镜检查加活检，X线双重对比造影；

/|%O$|#C%K4{Q0U1W?（2）腹部B超、CT检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移；

8f2@,F8^??i!r2?2G.k*w1X5u,Q?（3）必要时ECT全身骨扫描检查有无骨转移。

【诊断要点】

（一）早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血；0]0m%i%@+t

（二）体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征；

（三）实验室检查：部分病人有贫血、血浆xx减低及大便潜血阳性；

（四）X线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用气、钡双重对比造影，粘膜显像清晰，不显示粘膜细微变化；

（五）纤维胃镜检查：可直接观察病变和取活检作病理检查，对早期发现胃癌有很大帮助，如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。但对粘膜表面改变不明显的粘膜下浸润癌不如X线诊断准确；

（六）腹部CT和B超检查可发现肝内肿块和腹腔淋巴结肿大情况，有助于诊断和临床分期；

（七）个别病例可加行腹腔镜检查，如：原因不明的腹水、伴有卵巢肿瘤等。

【鉴别诊断】

1．胃溃疡；(O-Q3m:h?5z;\6N$~

2．胃良性肿瘤、胃肉瘤、胃淋巴瘤。5i

【临床病理分期】

根椐术后对肿瘤（T）侵犯xx将胃癌分为四期：

T1浸润至粘膜或粘膜下层；9@+^!^#S0A%Q:e2r7uT2浸润至肌层或浆膜下；

#_5bNA9C??n:t1r?T3穿透浆膜层；

)n+g??`5d*_?T4侵及邻近组织和器官。??s-E%O7~5V0Iy*X根据淋巴结（N）转移可分为：

1|0c.@#|5Z-[:Lk3h?N1指距原发肿瘤3cm以内的淋巴结转移；(w)r4u6[,HN2指距原发肿瘤3cm以外的淋巴结转移；包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结；

M0无远处转移；

M1有远处转移，包括肝、十二指肠韧带内，胰头十二指肠后、肠系膜血管根部，结肠中动脉xx腹主动脉旁的淋巴结转移。

病变局限于粘膜下层的胃癌，不论是否有淋巴结转移，通常称之为“早期胃癌”，其余称“进展期胃癌”。;

【治疗要点】

基本原则：

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（1）胃癌诊断一经确立、除确已有远处转移或恶病质外，