缩窄性心包炎.ppt

湘雅医院心胸外科关于缩窄性心包炎课件定义由于心包的炎症病变所致心包增厚、粘连、甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。往往是一个慢性过程。第2页,共20页，星期六，2024年，5月病因原发性感染性（结核性，化脓性等）心脏术后心包积血（图1，2）第3页,共20页，星期六，2024年，5月心包积血引起1第4页,共20页，星期六，2024年，5月心包积血引起2第5页,共20页，星期六，2024年，5月ConstrictivePericarditis

intheUnitedStates VaitkusCameron Liang

1991 19871997

(n=82)(n=95)(n=133) idiopathic 15%42%34% cardiacsurgery39%11%17%radiotherapy 1%31% 14%infectious 11% 6% 3%other 34% 10%32%AmHeartJ1999;138:219-232第6页,共20页，星期六，2024年，5月病理脏层，壁层心包均增厚，一般厚0.3～0.5cm，有时可达1cm以上。心包腔消失。可形成钙质斑块或硬壳。结核病人局部心包腔内可有干酪样组织或液体。第7页,共20页，星期六，2024年，5月心包钙质斑块第8页,共20页，星期六，2024年，5月心包硬壳第9页,共20页，星期六，2024年，5月病理生理增厚的心包束缚心脏舒张、收缩受限心排血量减少，各脏器淤血及供血不足心肌萎缩，收缩力降低水、钠潴留肺淤血肝肿大、腹水、胸水、下肢水肿第10页,共20页，星期六，2024年，5月临床表现主要是重度右心功能不全的表现。常见的症状有：易倦、乏力、咳嗽、气促、胃纳不佳和消化功能失常。第11页,共20页，星期六，2024年，5月体征颈静脉怒张肝肿大、腹水下肢水肿心搏减弱或消失，心音遥远收缩压较低，脉压差小，奇脉静脉压升高：20～40cmH2O胸腔积液第12页,共20页，星期六，2024年，5月诊断心电图：各导联QRS波低电压，T波平坦或倒置。X线检查：心弓影消失，心影大小接近正常，主动脉弓缩小。CT检查：可以了解心包增厚及钙化的程度和部位。超声心动图：可显示心包增厚、积液，房室大小及心功能。心导管检查：右心房、右心室压升高，肺毛细血管和肺动脉压均升高。第13页,共20页，星期六，2024年，5月X线检查图示心弓影消失。第14页,共20页，星期六，2024年，5月胸部CT胸腔积液增厚的心包形成缩窄。心包腔积液第15页,共20页，星期六，2024年，5月治疗原则：缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手术（心包剥离术）。手术原则：先剥左室面，再剥右室面；先剥流出道，再剥流入道。第16页,共20页，星期六，2024年，5月围术期注意事项常规强心，利尿治疗。有效控制液体（单位时间入量及总量）。第17页,共20页，星期六，2024年，5月参考文献吴在德主编，外科学，第五版，2001年。顾恺时主编，胸心外科手术学，第二版1996年。第18页,共20页，星期六，2024年，5月思考题请简述缩窄性心包炎术后需常规强心的理由及其原因？缩窄性心包炎的治疗原则及手术原则？第19页,共20页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第20页,共20页，星期六，2024年，5月湘雅医院心胸外科