1例CKD-MBD患者疑难病例讨论.pptx

1例CKD-MBD患者疑难病例讨论

延时符Contents目录病例介绍相关知识点护理问题及评价健康教育与出院指导讨论

延时符01病例介绍

延时符患者信息杨帆，男，28岁，未婚，因“反复双下肢水肿8年，加重伴头晕10余天”于2024-05-17入院；入院生命体征：T:36.8℃，P:128次/分，R:20次/分，Bp:240/140mmHg，指脉氧:99%延时符否认药物食物过敏史，预防接种史不详，有输血史。既往史高血压史过敏史及其他查体神志清楚，一般情况可双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿啰音右前臂动静脉内瘘可触及颜面及双眼睑水肿，双下肢轻度对称性凹陷性水肿步态跛行，背部、肩膀左高右低，脊柱畸形病史资料

延时符

延时符病例介绍4321患者8年前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，伴恶心呕吐，无关节痛及骨痛，当地医院住院查血肌酐1000+，诊断尿毒症，予血液透析等治疗后好转出院入院后仍间断诉头晕乏力，偶感胸闷，全身关节疼痛。出院后长期口服“罗沙司他，磷酸思维拉姆”，规律透析（5次/2周），近5年无尿10余天前患者再次出现双下肢水肿，颜面双眼睑水肿，伴乏力，纳差，头晕，双膝关节、双踝关节疼痛，为进一步治疗，门诊以“慢性肾衰竭，血液透析状态，继发性甲状旁腺功能亢进”收住我科。

延时符慢性肾衰竭血液透析状态高血压2级很高危组肾性贫血继发性甲状旁腺功能亢进肺动脉高压高脂血症肾性骨病目前诊断

延时符实验室检查17/5血红蛋白95贫血血钾5.5高钾肌钙蛋白(ng/mL)0.080心功能差血钙2.86高钙血症C反应蛋白29.3感染无机磷1.97高磷血症降钙素原1,189白蛋白33.7低蛋白血症镁1.14肌酐894肾功能不全甲状旁腺激素2776.4甲状旁腺功能亢进D二聚体2.65高凝β—胶原降解产物2488骨代谢异常纤维蛋白原5.53骨钙素N端中分子片段120.8

延时符实验室检查[胸部,平扫](2024-05-18)：胸椎左侧凸，右侧弯，胸廓畸形；右肺中叶内侧段斑片磨玻璃影，右肺中叶、下叶条片密度增高影，考虑炎性病灶；心脏增大，冠状动脉，主动脉钙化，肺动脉压增高；左侧第3肋骨段，左侧第4肋骨、第6肋骨前段可见骨皮质连续性中断，左侧第2肋骨、第3肋骨、第5肋骨前段、左侧第4肋骨腋段可见骨皮质扭曲，右侧第2—5肋骨前段可见陈旧性骨折；甲状腺双侧叶低密度结节伴钙化。

延时符治疗用药降压：氨氯地平改善贫血：罗沙司他胶囊改善甲状旁腺功能亢进：西那卡塞控制心率：美托洛尔改善氮质血症：复方α—酮酸片血液透析手术治疗（甲状旁腺移植手术，患者拒绝）

延时符护理评估评估项目当前状况1神志清楚2语言能力正常3听力、视力正常4口腔黏膜、皮肤正常5大小便大便正常，无尿6情绪焦虑7自理能力Barthel评分:80分—轻度依赖8压疮危险因素Braden评分:18分—轻度危险9跌倒坠床危险因素Morse跌倒评分:50分—高度危险10饮食欠佳11睡眠欠佳

延时符02相关知识点

自2005年KDIGO建议将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾病（CKD)相关矿物质及骨代谢紊乱(CKD-MBD)”，CKD-MBD已成为当前全球肾病界关注及研究的热点。什么是CKD-MBD？

CKD-MBD是全身性（系统性)疾病，常具有下列一个或一个以上表现临床表现钙，磷，甲状旁腺激素或维生素D代谢异常骨转化，矿化，骨容量，骨骼线性生长或骨强度的异常12血管或其他软组织钙化3

延时符肾功能下降磷排泄障碍活性维生素D3继发性甲旁亢骨代谢异常低钙血症血磷升高血管钙化骨转化异常甲状旁腺功能亢进死亡率增加血磷升高是CKD患者矿物质代谢失衡的中心环节

延时符磷为何方神圣？磷参与牙齿、骨骼的形成是ATP、磷酸肌酸等储能物质的构成元素，参与体内能量代谢促进体内营养物质的吸收也是细胞膜的重要构成物质之一还参与了遗传物质核酸等的构成等

延时符什么是高磷血症？血磷主要是指血液中的无机磷，正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。

延时符肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。高磷血症是怎样发生的？

延时符高磷血症的症状和体征多数情况下，高磷血症并无特异性症状，透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。皮肤瘙痒骨痛抽搐心血管病变骨折肢体溃烂

延时符血磷每升高1mg/dl死亡风险增加18%冠状动脉钙化增加21%主动脉钙化增加25%胸主动脉钙化增加33%二尖瓣钙化增加