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疼痛治疗的基本原则和常用方法

疼痛概述

一、定义：

世界卫生组织（WHO）和国际疼痛学会（IASP）疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感经验。

二、意义：

1、疼痛是机体自我防御的表现

2、疼痛能启动复杂的体液反应，早期有助于急性疾病和损伤时保持稳态；但如果这种变化过度或持续时间过长，将引起其他并发症或增加患者的死亡率；

3、疼痛可提示疾病的部位和性质，利于诊断和鉴别诊断。

从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述

疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。

三、疼痛分类

根据病理学特征，疼痛可分为：

伤害感受性疼痛（又分内脏痛和躯体痛）

神经病理性疼痛

两类的混合性疼痛

根据疼痛持续时间和性质，可分为：

急性疼痛

慢性疼痛

慢性疼痛又可分为慢性非癌痛和慢性癌痛

其他特殊的疼痛类型还包括：

反射性疼痛、心因（源）性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等

（一）伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、混合性疼痛

伤害感受性疼痛：是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。

神经病理性疼痛：当神经纤维受损或神经系统因创伤或疼病发生异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位，称之为神经病理性疼痛。

混合性疼痛：兼有上述两种性质的复杂疼痛，中枢发生敏化后生成，通常表现为慢性疼痛或者是急性疼痛治疗效果不理想。

（二）急性疼痛和慢性疼痛

急性疼痛：是指短期存在（少于3个月）、通常发生于伤害性刺激之后的疼痛。急性疼痛复发也常诊断为疼痛的再次发作。突发性疼痛是一种特殊类型的急性疼痛，通常是指由于产痛强度突然增加导致接受药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛。疼痛强度增加可能与活动相关，也可能原因不明，或与自发性疼痛的间断恶化相关。

慢性疼痛：无明显组织损伤，疼痛持续3个月以上。慢性疼痛导致患者产生抑郁和焦虑，对身心造成极大伤害，并严重影响其生活质量，并可能在没有任何确切病因或组织

损伤的情况下持续存在。如果在急性疼痛的初始阶段疼痛未得到完全控制，可能会发展

为慢性疼痛。

（三）慢性非癌痛与癌痛

癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或疼痛传导路径的阻断。虽然期望能长期缓解疼痛和提高生活质量，但是多数患者的预计生存期有限，因此通常较少考虑药物的依赖性或药物可能引起的长期毒性。

慢性非癌痛患者通常有正常的生存期，疼痛发作前有良好的生活背景和生活质量，因此不仅要求在镇痛的同时尽可能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量。

（四）其他疼痛分类

1、反射性疼痛

2、心因性疼痛

3、躯体疼痛

4、内脏疼痛

5、传入神经阻滞痛

6、特发性疼痛

疼痛治疗的常用方法

一、药物治疗

研究表明：

75%～80%的癌痛病人、50%～60%的慢性疼痛病人采用药物治疗即可控制疼痛。

二、多模式镇痛

三、超前镇痛

四、病人自控镇痛

五、硬膜外或蛛网膜下腔植入镇痛泵持续镇痛

六、神经阻滞疗法

七、物理疗法

八、微创疗法

九、手术疗法

十、中医中药及针炙

十一、电刺激疗法

疼痛的规范化处理

（一）明确治疗目的

1、有效缓解疼痛

2、尽可能减少药物不良反应

3、最大程度地提高病人的躯体功能和满意度

4、全面提高患者的生活质量

5、同时尽可能降低治疗成本

（二）疼痛的诊断及评估

1、掌握正确的评估方法

对患者的初始评价内容包括：

疼痛病史及疼痛对生理、心理、职业和社会的影响；

既往评估疼痛的方式、所采取的治疗方法和治疗效果；有无麻醉药品、精神药品和依赖性物品滥用史；

合并疾病和其他情况；

尽可能全面的进行体格检查；

疼痛程度评估和疼痛性质（如酸痛、麻木痛等）描述。

2、定期再评价

（三）制定治疗计划（个体化）

需要考虑患者：

疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病、患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求；

采用药物、非药物和综合治疗方法。

（四）采取有效的治疗

包括：多种形式综合疗法治疗疼痛。

一般应以药物治疗为主，除此之外还有非药物疗法。

药物疗法

主要镇痛药物：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物

辅助药物：

抗抑郁药

抗惊厥药

作用于兴奋性氨基酸受体的药物

作用于α2肾上腺素能受体的药物

作用于NMDA受体的药物

局部麻醉药

糖皮质激素等

药物治疗的基本原则

选择给药途径：无创给药为首选。

制定适当的给药间期：

调整药物剂量：根据病人的疼痛强度随时调整。

镇痛药物的不良反应及处理：

辅助治疗：加强镇痛效果、减少镇痛药用量。

WHO：镇痛三阶梯治疗

世界卫生组织(WHO)一直倡