社区常见抑郁的识别与处理.pptVIP

社区常见抑郁的识别与处理社区常见抑郁的识别与处理第1页

社区常见抑郁的识别与处理第2页

基础概念——症状；综合征（抑郁状态）（抑郁障碍）常见:可见各种疾病中；可组成独立疾病；可共病；抑郁:负性情感增强；情感低落；兴趣缺乏、乐趣丧失；精力不足或过分疲劳；（最少之一）（常伴焦虑:过分担心发生本身安全和其它不良后果心境；常伴植物神经功效紊乱、疑病观念等）；社区常见抑郁的识别与处理第3页

常见抑郁抑郁症（单、复发、双相情感障碍抑郁相）；器质性（中枢神经系统、躯体疾病所致）；精神活性物质所致抑郁；药品所致抑郁；恶劣心境；神经症:焦虑症、强迫症伴发抑郁；心因性（反应）抑郁；其它精神疾病——分裂症后抑郁等；社区常见抑郁的识别与处理第4页

常伴焦虑惊慌障碍（急性焦虑发作）；广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）；——混合性焦虑和抑郁障碍；——躯体慢病:焦虑综合症；社区常见抑郁的识别与处理第5页

病例1：女、57岁、已婚、退休工人07年12月20日门诊平时生活顺利，07年8月丈夫突发心脏病住院，病人陪护照料较劳累，10月初渐出现失眠，曾有几天整夜不睡，后主要是早醒，并说心情越来越不好，看什么都没意思；平时见弟弟来有说有笑，现在见后不爱讲话，只闷闷不乐坐着，有时又坐立不安；不但如此，病人不愿出门，不愿见人，过去很勤劳，现在总想躺着，什么活都懒得干，问哪不舒适，说满身没劲，尤其累；病人还说自己什么都不会干，成废人了，觉对不起家人，不如死了；另外，病人吃饭没胃口，食欲显著下降，有时整天不吃东西，一个月内体重下降10余斤；早上尤其不好，------；家族史：无；个人史：性格开朗，好动感情；50岁闭经，无烟酒癖好；既往史：患高血压6-7年，最高150/90，断续服降压药，近日血压正常；药敏史：无。躯体及神经系统检验（—）；血压正常；ECG：正常。精神检验——接触尤其被动，话少，速慢，声音低，重复耐心问询，“心情不好”，“没意思”，“什么都不会干，成废人，不如死了”，“没什么说了”------；有时长叹，有时欲哭，有时发呆；不认为有必要治疗，“没用”。—————症状?—————初步诊疗？社区常见抑郁的识别与处理第6页

抑郁症——抑郁发作关键症状:情绪低落:“心情不好”；兴趣缺乏、乐趣丧失:“没意思”、“高兴不起来”；精力不足或过分疲劳；心理症状群:三无:无助、无用、无望（绝）；三自:自责、自罪、自杀（10-15%）（扩充自杀）；焦虑；精神病性症状:记忆力、注意力下降:迟滞或激越:躯体（生物）症状群:睡眠障碍（尤其早醒）、食欲减退（70%）和体重下降（一月下降5%）；性欲减退；抑郁心境晨重夕轻；（非特异躯体症状——头痛、全身痛，全身不适，胃肠紊乱，心慌气短、胸痛，尿频等；）社区常见抑郁的识别与处理第7页

问诊关键点关键症状群：心情好吗？；过去感兴趣事还愿意做吗？做事时以为高兴吗？尤其轻易累吗？；伴随症状群：脑子反应慢吗？“三无”与“三自”等症状；生物症状群：食欲性欲下降——体重改变；睡眠障碍——早醒为特征；病情节律；实际先问睡眠、食欲以及躯体有何不适等----社区常见抑郁的识别与处理第8页

识别关键点存在经典“关键”症状,以情绪低落为主；生物症状群特点；早醒、晨重夕轻等；一定严重程度（最少2条关键及其它对应附加症状）；连续一定时间（最少2周）；病程多为间断发作,间歇期正常；排除不是由其它原因所致——；识别症状（精神检验）；同时一定要注意病史查体、必要试验室检验；社区常见抑郁的识别与处理第9页

严重程度亚型:——轻、中、重；轻:2条关键、最少4条（2）附加；程度轻中:2条关键、最少6条（3）附加；社交、家务相当困难；重:3条关键、最少8条（4）附加；社会功效显著受损；可出现严重无用、自责、自罪、自杀；可伴或不伴精神病性症状；量表测查:SDS:50—59（轻）、60—69（中）、70（重）；HRSD:8以下（无）、20以上（轻、中）、35以上（重）（24项）；7以下（无）、17以上（轻、中）、24以上（重）（