继教脓毒症及脓毒性休克诊治指南.ppt

十一、镇静镇痛与肌松药建议对Sepsis而无ARDS者，避免使用神经肌肉阻滞剂，因有停药后长期神经肌肉阻滞风险。若必须持续使用，或按需间断给药，或在四个成串监测阻滞深度下连续输注（1C）。提议对严重sepsis诱导ARDS的早期短疗程使用神经肌肉阻滞剂，不超过48小时（2C）。第32页,共40页，星期六，2024年，5月十二、血糖控制建议对sepsis的ICU患者进行程序化的血糖管理，当连续监测血糖水平＞180mg/L开始使用胰岛素。上限目标是血糖≤180mg/L，而非≤110mg/L(1A)。第33页,共40页，星期六，2024年，5月十三、肾脏替代治疗对脓毒症合并急性肾衰竭患者，持续肾脏替代治疗与间断血液透析等效。提议对血流动力学不稳定，有AKI（表现为无尿或少尿）的sepsis患者，采用连续肾脏替代、而非间断血液透析，以便优化液体平衡的管理（2D）。（而对指征、剂量没有建议）。第34页,共40页，星期六，2024年，5月十四、应急性溃疡的预防建议对sepsis/感染性休克具有出血风险者，应用H2RA或PPI进行应激性溃疡预防（1B）。若行应激性溃疡预防，提议使用PPI而非H2RA(2C)。第35页,共40页，星期六，2024年，5月十五、营养支持脓毒症及脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持（48小时内），首选肠内营养，小剂量血管活性药物不是使用早期EN的禁忌证。存在营养风险的严重脓毒症患者，早期营养支持应当避免过度喂养，以20-25kcal/kg为目标。第36页,共40页，星期六，2024年，5月十六、中医中药治疗脓毒症属于祖国医学“外感热病”“脱证”“血证”“暴喘”“神昏”“脏竭症”等范畴。治疗：1、四证四法。毒热症—清热解毒法：清开灵，醒脑静腑气不通症—通里攻下法：大承气汤血瘀症—活血化瘀：血必净急性虚证—扶正固本法：生脉，参麦，参附2、单药：大黄，丹参，人参3、针灸第37页,共40页，星期六，2024年，5月十七、其他制定治疗目标和预后沟通，包括：与患者及家属讨论治疗目标和预后（1B）；将治疗目标与治疗方案和临终关怀计划相结合，适当的时候采取姑息治疗原则（1B）；建议在可行的情况下尽早制订治疗目标，最晚不应迟于入住ICU72小时。第38页,共40页，星期六，2024年，5月总结脓毒症是感染引起的器官功能不全第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月****晶体液比胶体液的分布容量大,恢复理想的容量所需的晶体液可能是胶体液的2～3倍,1L生理盐水增加275ml血容量,而1L5%白蛋白将增加血容量500ml。用晶体液复苏需要更多的液体才能达到一样的终点,而且会导致更严重的水肿,但晶体液价格较低廉。关于继教脓毒症及脓毒性休克诊治指南严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良。组织灌注不良：乳酸升高或少尿。脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压。第2页,共40页，星期六，2024年，5月什么是脓毒症(Sepsis)？Sepsis1.0版（1992年）：感染+全身炎症反应综合征（SIRS）Sepsis2.0版（2001年）：感染+全身炎症反应综合征+21条诊断标准2003-2011年间，脓毒症诊断率提高了170%，在美国脓毒症发病率增长了3.5倍。而死亡率也有较大差异22%v61%。第3页,共40页，星期六，2024年，5月什么是脓毒症(Sepsis)？Sepsis3.0版：针对感染的失调的宿主反应引起了危及生命的器官功能障碍。1、感染是基础是关键；2、宿主异常反应是核心机制；3、器官功能障碍:qSOFA(呼吸频率≥22次/分、GCS≤13分，收缩≤100mmHg)压），SOFASepsis3.0=感染+SOFA≥2.第4页,共40页，星期六，2024年，5月什么是脓毒症(Sepsis)？Sepsis3.0=感染+SOFA≥2.第5页,共40页，星期六，2024年，5月脓毒症流行病学AngusDC,eta1.CritCareMed,2001,29;1303-10美国每年发生严重脓毒症人