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新生儿早发型败血症的风险评估2024(全文)

新生儿早发型败血症(early-onsetsepticemia,EOS)与母体肠道微生

物群的定植及母婴之间的垂直传播有关，是围产期死亡的重要原因。临床

症状通常在出生后72h内出现，也有学者将B族链球菌(groupB

streptococcus,GBS)引起EOS的时间窗定义在48h或7d以内[1L

由于产前/产时抗生素预防的普及和抗生素的广泛使用，EOS发率在过

去20年大幅下降，但随之抗菌药物的使用及耐药性也在显著增加[2L

美国疾预防控制中心(centersfordiseasecontrolandprevention,

CDC)和欧洲疾预防控制中心已将耐药问题确定为全球公共卫生威胁。

虽然一些新生儿重症监护房已经做到系统性感控管理，但早产儿与极低

出生体重儿的抗菌药物暴露率仍高达80%[3L而在临床疑似EOS患儿

中，经培养证实的EOS仅占2.7%~5.6%[4L可能由于产时或产后早期

因素触发了围产期炎症反应，导致炎症标志物的阳性预测价值相对较低，

因此，单凭异常的炎症标志物来延长血培养阴性患儿抗生素疗程并不合理。

如何利用目前的循证依据，对新生儿EOS进行精确诊断和治疗，一直是新

生儿科医生重点关注的问题。本文就EOS的风险评估现状进行综述，为优

化抗生素管理策略提供帮助。

_、流行学

(—)发率及死率

随着CDC、美国儿科学会、美国妇产科学会等指南的发布及修订，GBS

感染EOS发率降低了80%[2,5,6,7oEOS的发率及死率因地

区而异，总体发率在0.15%。〜5%。[8,9,与足月儿(0.1%。~0.6%。)

相比，早产以9.7%。).极低出生体重以11%。〜20%。)发率较高[10o

经培养证实的EOS死率为5%〜10%,占新生儿总死率的13%,对于

免疫系统更弱的早产儿，死率可高达40%，在中低收入国家死率高达

60%[11,12,131

(—)原学

EOS菌群具有多样性2田菌谱依地区不同而有差异。发达国家GBS(43%)

和大肠埃希菌(29%)是主要原体，占例总数的2/3,其中足月儿以

GBS感染为主(71%),早产儿和极低出生体重儿以大肠埃希菌感染为主

(67%)[13,141虽然EOS发率总体呈下降趋势，但由于抗生素的滥

用及耐药性的增加，主要菌群谱也在发生改变，以大肠埃希菌为主的革兰

阴性菌感染的EOS发率不断上升,且引起的感染症状更严重[15]»除

GBS、大肠埃希菌外，凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌逐渐成为我国

及其他发展中国家的主要原体，其他原体，包括单核增生李斯特菌、

肠球菌、其他革兰阴性菌、厌氧菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，也与

EOS有关[6,16]。由于全球范围内原体的相对流行率各不相同，在

管理和预防方面应加以考虑。

二、新生儿EOS风险评估

目前，新生儿EOS风险评估方法主要包括三种：分类风险评估、基于多元

预测模型的EOS风险计算器（sepsisriskcalculator,SRC\强化临床

观察。EOS发率、感染风险等级、常用实验室检测预测值以及抗生素暴

露的不确定性随出生胎龄的不同而显著变化。目前，胎龄234周新生儿可

通过以上三种风险评估方式预测，而胎龄＜34周新生儿的定量风险评估较

困难，主要按照EOS分类风险评估方式预测。

（-）分类风险评估

1.胎龄234周新生儿对于有EOS临床症状或母亲有绒毛膜羊膜炎的患儿,

CDC及美国儿科学会指南推荐予以诊断性评估及抗生素治疗，而仅在胎膜

早破218h或产前/产时抗生素预防不充分时，推荐持续临床观察至少48

h并完善相关检查［5,17L

2.胎龄＜34周新生儿对于EOS高风险早产以不明原因早产、胎膜早破、

临床考