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经方探源射干麻黄汤
出自 金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治 咳而上气 喉中
水鸡声 射干麻黄汤主之
根据条文可知 射干麻黄汤证的临床表现主要有咳嗽 喘急 痰多
喉中痰鸣 恶寒 身痛
现将笔者应用射干麻黄汤治疗喘息性支气管炎急性发作一则整理分
享如下
患者男 69岁 2024年1月6日初诊
自诉患肺炎后咳喘已16年 每年秋冬发作 春夏缓解 但本次自去
年冬季咳喘发作 至今未缓解 1周前感冒后 咳喘加重 刻下 哮
喘明显 夜间不能平卧 喉中痰鸣 伴咳嗽 吐大量白痰 恶寒背冷
口中和 大便溏泄 日2~3行 舌苔白微腻 脉弦紧 两肺满布哮
鸣音 右肺散在湿啰音
诊断 哮喘病 外邪内饮
治则 温肺化饮 下气祛痰 发汗解表
方用射干麻黄汤加味 射干9g 麻黄9g 五味子12g 细辛9g
款冬花9g 紫菀9g 半夏12g 桂枝6g 杏仁9g 桑白皮9g 生
姜12g 大枣9g 炙甘草6g
3剂 水煎服 日1剂
服3剂后 患者自述哮喘明显缓解 咳嗽吐白痰仍多 右肺偶闻干啰
音 未闻湿啰音 守上方继服
1月20日随诊 仅有胸闷 吐少量白痰
按 咳而上气 指咳嗽与气逆而喘 此喘鸣声像是喉中有水鸡鸣叫
声 如患有较严重慢性喘息性支气管炎 支气管哮喘等患者的喉中痰
鸣声 是痰阻气道 痰气相击造成的 射干麻黄汤临床上主要用于外
寒内饮的 寒咳 如咳嗽咳痰 色白清稀量多 背部寒冷等 特别适
用于痰气互结 肺气上逆所致咳嗽喘急 排痰困难 喉中痰鸣较为明
显的病证 此方对于外寒较轻 内在痰饮较重 饮重于寒 或没有表
证的咳嗽痰喘都适用
本案患者患喘息性支气管炎 哮喘病久 来诊时主症为喉中痰鸣 咳
嗽吐大量白痰 内有痰饮 恶寒背冷 外邪明显 证属外邪内饮 外
邪激动里饮 壅逆于肺 则发为哮喘 即呈 伤寒论 所述 伤寒表
不解 心下有水气 之证 治宜发汗解表 温肺化饮 下气祛痰 此
为射干麻黄汤方证 加桂枝 杏仁 加强解除表邪之效 加桑白皮增
强下气平喘功能 故用之效验
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