皮肤科PPT小讲过敏性紫癜患者的护理护理病历临床病案.pptx

过敏性紫癜患者的护理

学习目标

1.了解过敏性紫癜的概述及病因。

2.熟悉过敏性紫癜的临床表现及治疗。

3.掌握过敏性紫癜的护理措施。

一、概述

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些物质过敏而产生变态反应，导致毛细血管脆性和通透性增加，引起血液外渗，病人出现皮肤瘀点、紫癜和某些脏器出血，同时有血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现。

本病多见于儿童及青少年，男性略多于女性，以春秋季节发病居多，多为自限性，少数病人迁延不愈。

二、病因

1.感染细菌、病毒、寄生虫。

2.食物鱼、虾、蟹、蛋及乳类等。

3.药物包括抗生素类、解热镇痛类药物等。

4.其他：寒冷刺激、尘埃、花粉、昆虫咬伤、

疫苗接种等。

三、临床表现

多为急性起病，病前1-3周常有低热、全身不适、乏力或上呼吸道感染的表现，继之出现典型的临床表现。

根据受累部位及临床表现的不同，分为以下几种类型：

1.单纯性（紫癜型）临床最常见的类型。主要表现为皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢及臀部，且以下肢伸侧面最多见，呈对称性，常呈批、反复发生。形状大小不等，可融合成片形成瘀斑。

三、临床表现

2.腹型最具潜在危险和最易误诊的临床类型。主要与消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累有关。最常见的表现为腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。

发作时可因腹肌紧张、明显压痛及肠鸣音亢进而易误诊为外科急腹症，尤其是部分病人的消化道症状发作在出现皮肤紫癜之前。

三、临床表现

3.关节型因关节部位局部血管受累所致。除皮肤紫癜外，出现膝、踝、肘及腕关节等大关节的肿胀、疼痛、压痛和功能障碍，呈游走性、反复发作，数日而愈且不留关节畸形。

4.肾型本病最严重的临床类型。多在皮肤紫癜发生1周后出现血尿、蛋白尿、管型尿，可伴有水肿、高血压和肾功能不全的表现。

四、治疗要点

1.病因防治寻找并去除各种致病因素，如消除感染病灶，驱除肠道寄生虫，避免接触可能的致敏药物、食物等。

2.药物治疗

（1）一般药物治疗：应用异丙嗪、阿司咪唑、氯苯那敏等抗组胺类药物；应用维生素C等改善血管通透性的药物。

（2）糖皮质激素：泼尼松，可抑制抗原抗体反应、降低毛细血管通透性和减轻炎症渗出。

（3）免疫抑制剂：如环磷酰胺、环孢素等。

（4）对症治疗

五、常用护理问题、护理措施

1.有受伤的危险：出血与血管壁的通透性和脆性增加有关。

（1）避免诱因：与本病发病有关的药物或食物。

（2）生活护理：根据具体病情，调整休息与饮食。

1)卧床休息：有助于症状的缓解，加快症状的消失。发作期病人均应增加卧床休息，避免过早或过多的起床活动。

2）饮食指导：避免过敏性食物的摄取。发作期选择清淡、少刺激、易消化的普食、软食或半流饮食。

五、常用护理问题、护理措施

（3）治疗配合与护理：按医嘱规律用药。给药前，做好相应的解释工作，以取得病人的充分理解和配合。

1)使用糖皮质激素时，应向病人及家属说明可能出现的不良反应，应加强护理，预防感染；

2）用环磷酰胺时，嘱病人多饮水，注意观察尿量及尿色改变；

3）出血严重或禁食者，建立静脉通道，遵医嘱静脉补液，做好配血与输血的各项护理。

五、常用护理问题、护理措施

（4）病情观察：密切观察病人紫癜的形状、数量、分布及消退的情况；有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现；有无水肿及尿量、尿色的变化；有无粪便性质与颜色的变化等。

五、常用护理问题、护理措施

2.疼痛：腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关。

（1）病情监测：注意评估疼痛的部位、性质、严重程度及其持续时间；有无伴随恶心、呕吐、腹泻、便血等症状。注意检查腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、局部包块和肠鸣音的变化等。

（2）对症护理：如腹痛者取屈膝平卧位；关节肿痛者，局部关节要制动，给予湿冷敷止痛，但禁止热敷肿胀的关节。紫癜部位的皮肤避免抓挠、刺激。

其他护理问题

1.潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭。

2.知识缺乏：缺乏有关病因预防的知识。

六、健康教育

1.疾病知识指导向病人介绍本病的病因、临床表现及治疗的主要方法。说明本病为过敏性疾病，避免接触与发病有关的药物或食物，是预防过敏性紫癜的重要措施。养成良好的个人卫生习惯，饭前便后要洗手，避免食用不洁食物，以预防寄生虫感染。注意休息、营养与运动，增强体质，预防上呼吸道感染。

2.病情监测指导教会病人对出血情况及伴随症状或体征的自我监测。一旦新发大量瘀点或紫癜、明显腹痛或便血、关节肿痛、血尿、水肿、泡沫尿，甚至少尿者，多提示病情复发或加重，应及时就诊。