心内科小讲课 范红护理病历临床病案.pptx

高血压患者的护理

目录contents高血压的定义病因及发病机制、病理临床表现并发症血压分类和标准护理诊断护理措施健康教育

高血压的定义：原发性高血压（简称高血压）是以血压增高为主要临床表现的综合征。成年人高血压定义为在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

遗传因素环境因素：①饮食②精神③其他因素病因发病机制病理高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起左心室肥厚及扩大（图3-23），以及全身小动脉病变，主要是血管壁增厚和管腔内径缩小，导致重要靶器官如心、脑、肾缺血，长期高血压及伴随的危险因素还可促进动脉粥样硬化的形成及发展，导致管腔狭窄，器官损伤。高血压的发病机制尚无完整、统一认识，目前认为其发病机制较集中在交感种经系统活性亢进、肾性水钠潴留、肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗等环节

高血压的临床表现：1.症状（1）常见症状：有头痛头晕、颈项板紧、疲劳、心悸、血压升高等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。高血压头痛一般在血压下降后可消失。症状与血压水平有一定的相关性。大多数起病缓慢，缺乏特殊的表现。

（2）受累器官症状：如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。少数患者无症状，在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症。最常见的脑血管并发在一的出血.2.体征：高血压时体征一般较少。病程较长者可出现心脏扩大，心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目

3.高血压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），伴有重要脏器损害的一种临床危急状态。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层等。如不及时有效降压，预后差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

并发症脑血管病心力衰竭主动脉夹层慢性肾衰竭

血压分类和标准

护理诊断/问题1.头痛与血压增高有关。2.有受伤的危险与血压增高致头晕有关；与血压增高致视力模糊有关；与降压药致低血压有关。3.活动无耐力与长期高血压致心功能减退有关。4.知识缺乏缺乏高血压病的疾病知识；缺乏高血压病自我保健的知识。5.潜在并发症高血压急症；脑血管意外；心功能衰竭；肾衰竭。

安全与舒适管理高血压急症的护理病情监测用药护理饮食护理护理措施

1.安全与舒适管理：①环境：保持病室安静，室内光线宜偏暗，减少探视。保证患者安全，如病室、走廊内应有一定照明，清除患者活动范围内的障碍物，地面保持干燥，必要时病床要加床档等。将患者常用物品放于患者伸手可及处，如呼叫器、水杯，以方便拿取。患者头晕严重时，应在床上排大小便，护士给予充分协助，但若患者坚持入厕排便，则一定要有人陪伴进行保护，病房走廊和厕所应安装扶手。患者外出时应有人陪伴。护理人员操作应集中进行以免过多打扰患者。②休息：指导患者合理安排工作、休息，避免在嘈杂环境中久留，生活节奏应放慢，保持心绪平和，特别是在生气、愤怒时要及时调整情绪。血压波动过大期间应卧床休息，减少搬动患者，保证充分睡眠时间，教会患者缓慢改变体位。告诉患者引起头痛、头晕的诱因，如劳累、情绪激动、不规律服药等。③适当运动：运动有利于提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。

2.病情监测①常规监测：定时测量血压并做好记录。人体血压受季节、昼夜、情绪等因素影响有较大波动。冬季血压较高，夏季较低。血压波动有昼夜节律，呈夜低昼高，即一般夜时发丑现间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。②并发症监测：注意观察患者有无剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊等高血压并发症的表现，是否发生心力衰竭、肾衰竭等。3.饮食护理：以清涣、易消化的食物为宜多食富含维生素的食物。限制每日热量摄入，减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g为值。补充钙和钾盐，建议每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500mL，以补充适量的押和钙。减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。戒烟、限制饮酒，饮酒量每日不宜超过相当于50g乙醇的量。

4.用药护理：遵医嘱给予降压药物，观察药物疗效及不良反应，尤其是有无低血压的发生。利尿剂不良反应有低血钾症、乏力、尿量增多等，痛风患者禁用。受体拮抗剂的不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷等。钙通道阻滞剂不良反应为心率增快、面部潮红、头痛等，多在开始治疗阶段良不良后成士更具如测性干咳能普水肿，干咳在停用后即可消失。硝普钠可用于各种高血压急症，在通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动。硝普钠静脉滴注应注意避光，现用现配，严格遵医嘱调节滴速。首先应告诉患者直立