一例合并双下肢深静脉血栓的胆囊切除术患者的护理查房.pptx

一例合并双下肢静脉血栓行胆囊切除术患者的护理查房主讲人：邢嘉宇、郑宇峰、张向茹、霍晓娟、段小娟、刘艳、卫奕彤2024年9月25日

目录12345病例汇报疾病相关知识护理评估、护理诊断护理措施健康教育及随访

病例汇报郑宇峰

病例汇报赵XX，男，81岁，2024年7月中旬无明显诱因出现左上腹痛，呈间断性绞痛，持续数小时不缓解，不伴肩背部疼痛，不伴恶心、呕吐，不伴发热、寒战，不伴皮肤、巩膜黄染等症状。就诊当地医院，行CT检查示“胆管结石”，输液（具体不详）后好转出院。入院3天前再次无明显诱因出现腹痛，以右上腹为著，伴恶心、无呕吐症状，2024-08-21至我院急诊，我科医师会诊后以“腹痛、胆囊结石”收住我科。现病史既往史疾病史：高血压病史30年，糖尿病史20年，冠心病史10年，慢阻肺病史10年。手术史：曾行阑尾切除术、前列腺电切术。过敏史：青霉素过敏。

病例汇报影像学检查2024-8-21急诊D-二聚体3228ng/mLC-反应蛋白21.57mg/L

病例汇报入院诊断腹痛待查胆囊结石高血压病2级2型糖尿病生命体征T：36.7℃P：78次/分R：24次/分BP：174/80mmHgSPO2：97%BS:5.5mol/L诊疗计划完善血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、血气分析等实验室检查，完善心电图、心脏超声、双下肢超声、MRCP等辅助检查。禁饮食、维持水电解质平衡、重症监护，择期行手术治疗。

病例汇报辅助检查心电图（8月21日）：窦性心律；一度房室传导阻滞心脏超声（8月22日）：主动脉硬化；主动脉退行性变MRCP+肝、胆、脾平扫：1.慢性胆囊炎伴胆囊结石、胆泥淤积；（8月23日）2.胆道未见明显梗阻；3.间位结肠；4.双肾多发囊性病灶；双侧肾脏絮状渗出；5.胰腺实质内结节，考虑单纯小囊肿可能，建议动态观察。肺功能（8月28日）：1.限制性通气功能障碍；2.残气量、肺总量均降低，残总比增高；3.舒张试验阴性。无痛胃镜（8月30日）：慢性萎缩性胃炎伴糜烂

病例汇报-治疗经过禁饮食→流质饮食→低脂肪饮食恶心、呕吐症状未缓解，停用部分口服药物，口服泮托拉唑肠溶片40mg/Qd拔除文氏孔引流管出院单击此处输入你的智能图形项正文全麻下行腹腔镜下胆囊切除术留置文氏孔引流管继续抗炎、止痛、补液治疗持续吸氧；BS:3.0mmol/L（2024-8-22）急性腹痛：氟比洛芬酯（2024-8-27）每日间断恶心、呕吐：甲氧氯普胺→帕洛诺司琼多功能监护、吸氧、禁食、利胆补液、那屈肝素钙6150IU皮下注射Qd9月4日-9月8日9月9日8月30日-9月2日9月3日8月21日8月22日-8月29日123456完善术前准备、行下腔静脉滤器置入术（2024-8-30）咳嗽咳痰、活动后气短→乙酰0.3g、布地1mg+特布1mg+异丙0.5mg氧化雾化/Bid（2024-9-2）共同副作用：恶心、呕吐、消化不良等

病例汇报1.下肢深静脉血栓形成2.胆囊结石伴胆囊炎3.II型呼吸衰竭4.慢性阻塞性肺病5.慢性萎缩性胃炎6.主动脉硬化7.主动脉瓣硬化8.I度房室传导阻滞出院诊断出院医嘱低脂肪饮食、少量多餐；出院后3天一次规律换药，注意伤口愈合情况口服利伐沙班20mg/日抗血栓治疗，术后1月血管外科门诊复查

疾病相关知识张向茹

目录123胆囊解剖、生理胆囊结石临床表现胆囊结石治疗

解剖、生理胆囊：为一外观呈梨形的囊样器官，位于肝脏面胆囊窝内，长7-10cm,宽3-5cm,容积30-60ml;分为胆囊底、体、颈三部分；底部为盲端，是胆囊穿孔的好发部位；胆囊颈上部呈囊状扩大，称Hartman袋，胆囊结石长滞留于此。胆囊底胆囊体胆囊颈

解剖、生理胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长1-5cm,直径0.2-0.4cm。胆囊管内壁黏膜形成螺旋状皱襞，称Heister瓣，对于防止胆结石进入胆总管有重要作用。解剖变异如图：Mirizzi综合征过短共壁长而扭曲左前方长且低位汇入异常分支

解剖、生理胆囊的生理功能1.浓缩、储存胆汁胆囊容积仅为30-60ml,但24小时内能接纳约500ml胆汁。胆囊黏膜可将胆汁浓缩5-10倍储存于胆囊内。2.排出胆汁胆汁的分泌是持续的，而胆汁的排放则随进食而间断进行，该过程通过胆囊平滑肌收缩和oddi括约肌松弛来实现，其受神经系统和体液因素（胃肠道刺激、代谢产物、药物等）的调节。胆囊收缩素（CCK）是餐后胆囊收缩的主要生理刺激因子。餐后40分钟，胆囊排空5