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乳腺常见疾病的诊断、治疗和预防

乳腺疾病是妇女常见病。乳腺癌的发病率占妇女恶性肿瘤的第一位。成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于前胸第2或第3至第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间；在乳房的外上方，腺体向腋窝呈角状伸延，形成一尾部；乳头在乳房前方中央突起，周围的色素沉着区称为乳晕。

乳腺常见疾病主要包括急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤和乳腺癌。

急性乳腺炎

急性乳腺炎（acutemastitis）是乳腺的急性化脓性感染，绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，发病常在产后3～4周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。

诊断：

1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；

???2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液，脉搏加快；

???3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛；

4.血常规示白细胞计数明显增高及核左移；

5.严重者乳房组织大块坏死，甚至败血症。

治疗：

1．非手术治疗：

???（1）适用于脓肿形成前；

???（2）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素；

???（3）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散，水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷；

（4）保持患侧乳房乳汁引流，严重病例者则停止哺乳，同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器、按摩推拿等）。

2．手术治疗：

???（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流；

???（2）手术方式：

???????1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开：

???????2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口引流以保证引流通畅；

???????3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。

预防：

1.防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头；

2.如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正；

3.良好的哺乳习惯，定时哺乳，婴儿不含乳头而睡，每次哺乳应将乳汁吸空；

4.及时治疗乳头破损并积极防治婴儿口腔炎症。

二、乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生病（简称乳腺病，mastopathy)是乳腺实质的良性增生,其病理复形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴大小不等的囊肿；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺胞上皮增生。故在西方多称“纤维囊性乳腺病”，在我国，由于囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”，而世界卫生组织（WHO）将其统称为“良性乳腺结构不良”。是妇女多发病，常见于中年妇女。多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多；乳腺实质中女性激素受体的质和量异常。

诊断：

1．出现与月经周期有关的乳房胀痛，常向肩背部放射，具有周期性，经前重、经后轻；

???2．体格检查病变多为双侧性，乳房可扪及多发性、散在、大少不等、质地不同、边界不清的结节状或片块状增厚区，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不大；

3．病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液；

4.超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。

5.少数（约2～3％）可恶变，并有可能合并乳腺癌，注意随访，每三个月复查一次。对单侧性且病变局限者，尤应警惕。

治疗:

1．对症治疗，可用中药、中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任及调正卵巢功能，如维生素E、乳结平、消遥散小金丹、消遥散、乳块消、乳癖消、平消片等；

???2．症状严重者可试用三苯氧胺或丙酸睾丸酮治疗，但需严格掌握适应证，控制疗程；

???3．不能排除乳腺癌者，可行手术切除，作病理学检查；

4.定期复查。

三、乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤约占乳房肿瘤的10%，占良性肿瘤的3/4，是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子。

诊断：

1．青年女性，高发年龄20-25岁；

???2．扪诊：肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动，腋窝淋巴结不肿大；

3.好发部位，外上象限多，且（约75％）单发，少数多发；

4.多无自觉症状，月经周期对肿块大小无影响，无乳头溢液，生长速度较慢。

治疗：

癌变可能性小，但有肉瘤变可能，应手术切除，应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜，并常规送病理检查，以排除恶性可能。

四、乳管内乳头状瘤

乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40-50岁中年妇女为多，75%病例发生在近乳头