2024成人创伤后VTE预防指南要点.pdfVIP

2024成人创伤后VTE预防指南要点

创伤后早期可预防的死亡主要归因于未控制的出血和低凝状态，这种情况

在24小时内基本消失，此后高凝状态变得普遍。因此，药物VTE预防

是初始复苏阶段后的重要预防策略。在创伤引起的凝血病期间推迟VTE

预防与VTE发生率增加有关。因此，一旦低凝状态得到解决~并且没有持

续出血的迹象，就需要开始药物VTE预防。该小组提出了12项建议，其

中1项为强建议，10项为弱建议，1项因证据不足而没有推荐。

01、非手术钝性实质脏器损伤后药物VTE预防时机

问题1

对于肝脏、脾脏或肾脏发生钝性实质脏器损伤且出血风险较低且非手术治

疗的成人，我们应该使用早期药物VTE预防（24-48小时）还是延迟药

物VTE预防（48小时）？

建议1：对于肝、脾或肾钝性实质脏器损伤且经非手术治疗且出血风险较

低的成人，我们建议尽早（即24-48小时内）开始药物VTE预防，而不

是延迟开始药物VTE预防（48小时）（弱推荐，证据质量极低）。

评论：临床医生应评估所有考虑进行VTE预防的创伤患者的出血风险。

该建议不适用于大出血风险较高的患者（例如，重度实质脏器损伤和大量

腹腔积血）和血流动力学不稳定的患者。

02、TBI后药物预防VTE的时机

问题2：

对于出血进展风险较低的单纯钝性TBI成人，我们是否应该推荐早期药物

VTE预防（创伤后24-72小时内，稳定的脑成像显示无出血进展）与延

迟药物VTE预防（72H）？

建议2：对于出血进展风险较低的单纯钝性TBI成人，其重复脑部成像显

示无出血进展且神经系统检查稳定，我们建议早期药物VTE预防（创伤

后24-72小时内）而不是延迟药物VTE预防(72小时）（弱推荐，证据

质量极低）。

评论：该建议不适用于基线或重复脑成像显示颅内出血(ICH)进展风险

升高的患者，或神经系统检查结果恶化需要升级救治或紧急神经外科干预

的患者。

问题3：

对于出血进展风险较高的单纯钝性TBI成人，我们是否应该推荐早期药物

VTE预防（创伤后72小时内，稳定的脑成像显示在药物VTE预防开始

之前没有出血进展）与延迟药物预防VTE预防（72小时）？

建议3：对于出血进展风险较高但脑成像稳定，显示无出血进展，且神经

系统检查稳定的单纯钝性TBI成人，我们建议在损伤后72小时内开始早

期药物VTE预防，优于延迟药物VTE预防（72小时）。该决定通常是

结合多学科团队的评估（创伤、神经/神经外科、重症监护和临床药剂师）

做出的（弱推荐，证据质量极低）。

评论：应进行早期药物VTE预防，直至后续脑成像（例如脑部CT）显示

无进展。如果证实进展，应继续机械VTE预防（如果没有矛盾），并考虑

预防性IVCF和/或US筛查。该建议不适用于已知凝血病的患者（INR

1.5、部分凝血活酶时间40s、血小板计数100×109/l）。

问题4：

对于需要颅内压(ICP)监测或脑室外引流(EVD)或开颅手术或颅骨切

除术的TBI成人，我们是否应该推荐早期药物VTE预防（手术后24小

时和后续稳定脑成像）还是延迟药物VTE预防（24小时）？

声明4：没有足够的证据来建议对需要神经外科干预（包括开颅手术、开

颅手术、EVD或ICP监测）的单纯钝性TBI成人患者使用早期药物

VTE预防。我们同意最佳实践包括停止早期药物预防VTE，直到后续脑

成像（例如脑部CT）显示无进展。如果证实进展，我们同意最佳实践包

括继续机械性VTE预防（如果不矛盾）和考虑进行预防性IVCF和/