护理院卫生健康信用评价规范.docx

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护理院卫生健康信用评价规范

1范围

本文件规定了护理院卫生健康信用评价的基本原则、评价内容、评价规则、评价流程及要求和结果应用。

本文件适用于所有依法取得《医疗机构执业许可证》且正常运营的护理院的卫生健康信用评价工作。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

护理院nursinghome

为长期卧床患者、晚期姑息治疗者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。

4基本原则

4.1全面覆盖

除营业不满一年的护理院以外，其余护理院均需接受评价；经营满一年未被评价的护理院随时可进行评价，并提前参加下一周期的统一评价。

4.2公开透明

评价组织应公开评价流程和方法，对收集的数据和资料进行合理、真实分析，确保评价结果公正可靠。

4.3分类管理

根据评价结果，对不同评价结果的护理院实行分类指导、分级管理。

4.4动态监管

应对评价结果的改进措施持续跟进，并对措施的有效性进行验证。

5评价内容

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5.1评价项目

对护理院信用评价应包括以下项目：

——护理院基本标准符合情况；

——依法执业情况；

——医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况；

——医德医风建设与后勤管理；

——突发公共卫生事件应对情况；

——医保执行情况；

——养老服务质量。

5.2护理院基本标准符合情况

护理院基本标准符合情况包括：

——床位配置；

——科室设置；

——人员配备；

——业务用房分区设置；

——设备配备情况；

——工作制度和岗位职责的制定；

——维护信息平台情况。

5.3依法执业情况

依法执业情况包括：

——医疗机构的执业情况；

——医护人员的执业情况；

——医院感染管理；

——病案管理；

——投诉举报记录；

——重大违法违规等失信事项；

——医疗机构不良执业行为记分情况；

——医务人员不良执业行为记分情况。

5.4医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况

医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况包括：

——管理组织的架构；

——医疗护理质量管理部门对临床、医疗科室行使指导、检查、考评和监督的职能，对发现的问题改进、责任追究的情况，开展技能培训、考核情况；

——执行诊疗、护理常规、规范的情况；

——落实医疗质量和医疗安全制度的情况；

——执行病历书写规范、处方管理办法、抗菌药物临床应用管理规范，电子病历的应用管理情况；

——医技科室按照管理规范开展工作情况；

——长期卧床病人护理质量考核情况；

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——收治情况。

5.5医德医风建设与后勤管理

医德医风建设与后勤管理包括：

——开展经常性医德医风教育和制度教育，开展医务人员忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献，文明行医的评优和表彰活动的情况；

——开展廉洁自律教育，医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠的情况；

——建立完善医患沟通制度，公开投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉；每月专人收集病人对护理院服务的意见并及时改进；

——因对举报投诉事项处理不当或被媒体曝光等，导致发生社会舆情事件，经查情况属实，有违法、违规行为的情况；

——病人的诊疗环境、护理院的指示牌标志；

——护理院环境卫生；

——生活区（除房屋、道路、专用活动场所外）绿化覆盖情况。

5.6突发公共卫生事件应对情况

突发公共卫生事件应对情况包括：

——制定应对突发公共卫生事件工作制度及防控方案；

——疫情防控各项工作制度落实情况；

——疫情期间医疗机构工作人员的管理情况；

——疫情期间医疗机构患者的管理情况；

——医疗机构病人家属探视的管理情况。

5.7医保执行情况

医保执行情况包括：

——成立医保管理组织，有明确责任人和台账资料；开展医保日常管理工作，有明确责任人和医保台账记录；

——医保结算系统的使用、管理和维护情况；

——是否存在因医疗保障基金使用问题被投诉或举报事项，经医疗保障部门查实确有违法、违规行为的情况；

——是否存在因医疗保障基金使用问题被医疗保障部门予以通报、约谈、暂停或解除协议、行政处理的情况。

5.8养老服务质量

养老服务质量包括：

——是否建立保障老年人权益和防范欺老、虐老的措施及落实情况；

——治疗餐符合情况；

——消防安全情况；

——护理员培训情况；

——心理支持、精神关爱服务；

——可进行服务质量客户满意度调查。

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6评价规则

6.1得分规则

评价满分为400分，按照每项指标要求的符合情况得出每项指标分数后，相加产生得到最终得分。

6.2评价等级表示方法和含义

最终得分用于信用评价等级的确定，信用等级从高到低分