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抗菌药物临床运用管理制度

为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床

应用构造，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药

性的发生，保证医疗质量和医疗平安，依据《医疗机构药事管理

规定》、《抗菌药物临床应用管理方法》等文件精神，结合我院

实际状况，制定本管理规定。

一、组织机构和职责

〔一〕成立抗菌药物临床应用管理小组，由祝玉朴副院长任

组长，郝爱华科长、黄桂芝主任任副组长，各临床科室主任、检

验科主任、感染科科长任成员。负责审议本机构抗菌药物供应书

目，制定抗菌药物临床应用相关文件，并组织实施；对本机构抗

菌药物临床应用和细菌耐药状况进展监测，定期分析、评估监测

数据并发布相关信息，提出干预和改良措施。

〔二〕配备专职的临床药师，负责对本院各临床科室抗菌药

物临床应用进展技术指导，指导患者合理运用抗菌药物，并参和

本院抗菌药物临床应用管理工作。

〔三〕依据临床实际须要,检验科踊跃开展微生物造就、分别、

鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断供应技术支持，负责

本院常见致病菌分布和耐药监测工作，参和本院抗菌药物临床应

用管理工作。

二、抗菌药物的临床应用管理

〔一〕实施抗菌药物分级管理制度

依据抗菌药物平安性、疗效、细菌耐药性、不良反响、价

格等因素，将抗菌药物分为三级：

1、非限制运用级抗菌药物是指经临床长期应用的平安有效、

对细菌耐药影响小、价格相对较低的药物。包括：半青霉素类、

第1代、第2代头孢菌素类、大环内酯类、磺胺类、奎诺酮类、

硝基咪唑类等类抗菌素。

2、限制运用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有

效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。包

括：青霉素联合β内酰胺酶抑制剂、第3代头孢菌素、氨基糖苷

类、头霉素、林可酰胺类等类抗菌素。

3、特殊运用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：

A、具有明显或紧要不良反响，不宜随意运用的抗菌药物；

B、须要严格限制运用，幸免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

C、疗效、平安性方面的临床资料较少的抗菌药物；

D、价格昂贵的抗菌药物。

包括第四代头孢菌素、碳青霉烯类抗菌药物、甘酰胺类抗

菌药物、糖肽类和噁唑酮类抗菌药物、抗真菌药物等类抗菌素。

〔二〕加强对抗菌药物合理运用监管

1、加强组织对医师、药师进展《抗菌药物临床应用管理方

法》、《处方管理方法》、《医疗机构药事管理规定》等标准的

培训及考核。

2、加强对医师合理用药的监管和考核，对于超权限、不合

理或滥用抗菌素及超过药占比的病区和个人通报指责并赐予相

应处罚。

3、各科室每月运用抗菌药物超过医院规定的限度时，按必

需比例从科室当月奖金中扣除，有效遏制临床抗生素的滥用现

象。

4、门诊不得应用特殊运用级抗菌药物。药师觉察门诊运用

特殊级抗菌药物的处方，应拒绝调配，并刚好和医师沟通，无法

解决的上报医务科。

5、临床应用特殊运用级抗菌药物应当严格驾驭用药指征，

经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有

高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。

〔三〕严格医师和药师资质管理

1、医院每年度对医师和药师开展抗菌药物临床应用学问和

标准化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相

应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌

药物调剂资格。

2、具有初级专业技术职务任职资格的医师，依据诊断和患者

病情开具非限制运用级抗菌药物处方；患者须要应用限制运用级

抗菌药物治疗时，应具有中级以上专业技术职务任职资格的医师

同意并签字。

3、患者病情须要应用特殊运用抗菌药物时，应具有严格的临

床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资

格的医师签名。

4、紧急状况下，医师可以越级运用抗菌药物，处方量应当

限于1天用量。越级运用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应

当于24小时内补办越级运用抗菌药物的必要手续，填写越级运

用抗菌药物申请表。

〔四〕治疗性应用抗菌药物管理标准

1、抗菌药物的选用原那么

临床医师要依据感染部位、紧要程度、致病菌种类、细菌

耐药状况、患者病生理特点、药物价格等因素加以综