过敏性紫癜课件.ppt

6版第6版第概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后第1页/共23页概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后第2页/共23页过敏性紫癜是免疫介导的小血管变态反应性疾病病理基础:全身广泛性小血管无菌性炎症临床主要表现:皮肤紫癜腹痛和消化道出血关节肿痛肾脏受累第3页/共23页病因：不明感染：细菌（如链球菌）、病毒、寄生虫；药物、食物：阿司匹林、抗生素、蛋类、乳类等；其他：疫苗、过敏原、遗传因素；第4页/共23页感染原过敏原易感人群（遗传学背景）B细胞多克隆活化各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），导致系统性血管炎发病机制IgA介导的系统性血管炎第5页/共23页广泛的小血管无菌性炎症：血管壁胶原纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，间质水肿，内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道。IgA为主的免疫复合物沉积：肾组织及皮肤免疫荧光可见，重症紫癜肾炎可出现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。第6页/共23页皮疹（特征性表现）部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见性质:大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱第7页/共23页第8页/共23页第9页/共23页第10页/共23页第11页/共23页消化道症状（急性期常见死因）约占2/3腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔而致；可为首发症状，先于皮肤紫癜出现。严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。第12页/共23页关节症状约占1/3肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大关节；不留后遗症。第13页/共23页多在病程2~4周内出现,也可为首发症状多伴血尿、蛋白尿和管型尿。轻重不一,大多能完全恢复,少数发展为慢性肾炎,决定疾病远期预后。肾脏受累（决定远期预后）约占1/3~2/3第14页/共23页*紫癜性肾炎（临床分型）单纯肾小球性血尿或蛋白尿急性肾小球肾炎肾病综合症急进性肾炎慢性肾炎第15页/共23页无特异性实验室检查外周血象：WBC、PLT正常或升高血块退缩实验、出凝血时间正常。尿检：可有红细胞、蛋白及管型等。大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。第16页/共23页免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠；肾活检在有相应系统症状时可考虑选用。第17页/共23页鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、类风湿性关节炎等；第18页/共23页一般治疗休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮食；消化道出血时禁食。去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。抗感染：抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成时可选择尿激酶等溶栓药。第19页/共23页对症、支持治疗关节炎的处理:严重时使用非激素类抗炎药。消化道症状的处理:饮食指导,使用解痉剂,消化道出血时静滴西咪替丁,必要时输血。第20页/共23页自限性,一般预后良好；反复发作倾向；急性期死因主要为消化道并发症；肾脏受累及程度是决定预后的关键。第21页/共23页本课总结：1.了解过敏性紫癜的病因及病理基础2.掌握过敏性紫癜的诊断标准3.掌握该病的鉴别诊断4.了解该病的治疗原则第22页/共23页谢谢我的邮箱：shixiaorong1@163.com第23页/共23页*6版第6版第*