肝脏生化实验分析与肝病诊断思维.ppt

*在动态监测ALT等指标注意监测HBV血清标志物及HBVDNA等病毒指标，以判断是否发展为慢性急性病毒性肝炎——乙肝第31页,共55页，星期六，2024年，5月*血清ALT升高有三种不同的模式单相型(一过型)：病毒血症呈一过性，感染自限在血清ALT复常且HCVRNA转阴后，仍需每3～6个月监测肝脏生化指标及HCVRNA，持续1～2年，以确证病情康复双相型(间歇型或波动型)：病毒血症呈间歇性平台型(持续型)：病毒血症呈持续性急性病毒性肝炎——丙肝慢性化率较高第32页,共55页，星期六，2024年，5月*慢性乙型肝炎第33页,共55页，星期六，2024年，5月*慢性乙型肝炎第34页,共55页，星期六，2024年，5月*慢性乙型肝炎干扰素治疗在治疗初期3个月内，或在治疗过程中ALT明显升高时每2～4周监测一次血清ALT、AST和BILI等生化指标若ALT≥10ULN或出现黄疸，应立即停用若ALT水平趋于平稳，可每月监测一次。在治疗期间及治疗结束后12个月内每3个月左右对生化学、病毒学和血清学应答全面评估此外，还应注意定期检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、甲状腺功能、精神状态的变化等第35页,共55页，星期六，2024年，5月*慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物(NUC)治疗每3个月评估一次生化学、病毒学应答每3～6个月评估一次血清学应答ADV治疗者，尚应每3个月监测一次肾功能。LdT治疗者，尚应注意每3个月左右监测一次CK第36页,共55页，星期六，2024年，5月*肝硬化第37页,共55页，星期六，2024年，5月*肝硬化代偿期肝硬化——肝功能ChildA级若无明显炎症活动每3个月复查ALT等生化指标每3～6个月复查病毒复制指标每3～6个月进行HCC筛查若有炎症活动每2～4周复查一次ALT等生化指标每3个月复查病毒复制指标每3～6个月进行AFP及B超等检查第38页,共55页，星期六，2024年，5月*肝硬化失代偿期肝硬化——肝功能ChildB和C每1～2周复查一次肝脏生化指标每1～3个月复查病毒复制指标每1～3个月进行AFP及B超等检查第39页,共55页，星期六，2024年，5月*药物性肝损伤在可疑的药物性肝损伤中出现以下任何一项立即停用可疑药物＞8×ALT或AST＞5×ALT或AST，持续2周以上＞3×ALT或AST，并且＞2×TBL或INR＞1.5＞3×ALT或AST，并有进行性加重的乏力、恶心、呕吐、右上腹痛征象，或发热、皮疹、EOS增多第40页,共55页，星期六，2024年，5月*药物性肝损伤转氨酶升高达到2～5ULN无症状者48～72h复查ALT、AST、ALP、TBL初始每周复查2～3次，如果异常肝脏血清生化指标稳定或下降，则可改为1～2周一次，直至恢复正常第41页,共55页，星期六，2024年，5月*非酒精性脂肪性肝病NAFLD如果能够排除病毒性肝炎和其他慢性肝病，NAFLD是肝血清酶学(ALT、AST和GGT)轻度升高最常见的原因NAFLD患者血清氨基转移酶通常处于正常范围内或仅轻度升高，AST/ALT小于0.8。第42页,共55页，星期六，2024年，5月*非酒精性脂肪性肝病NAFLD除非有效减肥否则短期内氨基转移酶水平很少波动ALT水平下降不能作为NAFLD好转的有效标志随肝纤维化进展，转氨酶逐渐下降并且AST/ALT＞1.3每6个月监测ALT、GGT、ALP，血脂以及空腹和餐后血糖等每年复查腹部和肝脏超声病程长的老年NAFLD患者尚需定期监测肝癌和动脉硬化相关指标第43页,共55页，星期六，2024年，5月*酒精性肝病ALT、AST升高但通常＜10ULNAST/ALT＞2对酒精性肝病的诊断有一定的意义GGT升高是识别酒精造成肝损伤的良好指标禁酒后ALT和AST明显下降，4周内可基本降至2ULN以下GGT活性亦可明显下降，但恢复较慢酒精性脂肪肝戒酒4～8周后其肝组织学可明显恢复第44页,共55页，星期六，2024年，5月*自身免疫性肝炎典型血清肝生化异常ALT、AST明显升高可伴有不同程度的血清胆红素升高ALP和GGT正常或轻度升高若ALP＞2ULN或GGT＞5ULN需考虑是否与PBC重叠第45页,共55页，星期六，2024年，5月*自身免疫性肝炎免疫抑制剂治疗的适应证氨基转移酶水平＞10ULN上限者或血清氨基转移酶水平＞5ULN，同时血清丙种球蛋白水