肝功能异常诊断及药物治疗.ppt

(二)反映肝胆系统梗阻的生化指标血清碱性磷酸酶5’—核苷酸酶γ-GT胆汁酸、胆红素（结合）总胆固醇、甘油三酯第64页,共79页，星期六，2024年，5月(三)反映肝纤维化的指标单胺氧化酶血清胆碱酯酶同工酶(四)肿瘤相关ALP、γ-GT第65页,共79页，星期六，2024年，5月二、诊断步骤(一)肝实质细胞损害者1.先查所有病毒标志2.询问有否酗酒，服药情况3.相关食物，毒物4.有否合并症及相关性分析第66页,共79页，星期六，2024年，5月(二)若单纯反映肝胆阻塞的指标异常1.先排除肝外阻塞2.肝内阻塞3.肝内胆汁淤积：查病毒标志;询问服药，饮酒情况第67页,共79页，星期六，2024年，5月(三)若单肝纤维化指标异常提示有可能发生肝硬化1.查肝硬化原因2.查肝硬化的证据第68页,共79页，星期六，2024年，5月(四)肝脏损害程度的判断1.轻微肝损：可能仅为膜通透性增加，可引起胞浆中的酶漏出：ALTLDHADAAST(轻度)升高2.较重肝损：细胞膜、细胞器坏死破裂，酶释放入血线粒体—AST、微粒体—γ-GT结合胆红素，造成相应指标升高，同时ALT、LDH、ADA也升高3.严重肝损伤：肝细胞坏死增加，功能肝细胞减少，肝细胞的摄取、分泌、合成功能均降低，因此，除以上指标异常外，胆碱脂酶活性下降，前白蛋白、白蛋白下降，胆汁酸下降，胆红素增多，总胆固醇，甘油三酯下降，ALT下降第69页,共79页，星期六，2024年，5月(五)重肝生化指标：三高一低现象低凝血酶原活动度PTA低血浆胆固醇低ALT高血清胆红素是晚期重肝和预后不良的表现第70页,共79页，星期六，2024年，5月三、肝功能异常的药物治疗（一）抗氧自由基、肝损伤类药氧自由基是很多病因引起肝损伤的直接致病因子，参与肝细胞损伤的复杂病理过程，导致肝细胞调亡坏死和炎症反应还原型谷胱甘肽维生素E维生素C已酰半胱氨酸思美泰（转巯基作用)第71页,共79页，星期六，2024年，5月（二）以抗炎作用为主的药此类药作用机理不清，但能减轻肝细胞的炎症反应，达到降酶作用联苯双脂双环醇齐墩果山根注射液苦黄注射液甘草酸制剂天晴甘美(甘草酸纯α体）甘利欣（甘草酸二胺α体）美能（复方?体＋2%甘草酸＋0.1%半胱氨酸）第72页,共79页，星期六，2024年，5月（三）保护肝细胞生物膜类药任何原因引起的肝损伤，首先是引起生物膜的损伤（包括肝细胞膜、细胞内膜、核膜），损伤越重，病情越重生物膜的恢复，标志着病情好转，是肝损伤最基本的治疗易善复（肝得健）成分：多烯磷脂胆碱熊去氧胆酸：降低膜通透性，阻止类脂膜溶解水飞蓟宾（水林佳复方益肝灵）思美泰（转甲基作用)第73页,共79页，星期六，2024年，5月（四）促进肝代谢解毒的药腺苷蛋氨酸（思美泰）硫普罗宁（凯西莱辰吉格）门冬氨酸钾酶肝泰乐肌苷ATP通过转甲基作用，保护生物膜正常状态思美泰增加胆汁流速通过转巯基作用，促进抗自由基谷胱甘肽—辅酶Q的合成，达到解毒功能第74页,共79页，星期六，2024年，5月（五）促进细胞修复再生的药促肝细胞生长素N—乙酰半胱氨酸(痰易净）胰高血糖素—胰岛素前列腺素E1第75页,共79页，星期六，2024年，5月（六）抗肝纤维化的药是不同致病因子所致慢性肝脏损伤的修复反应，是慢性肝病进展为肝硬化共有病理改变及必经之路，本质是以胶原为主的细胞外基质格成分合成增多，而降解γ-干扰素（克隆伽马）秋水仙碱钙拮抗剂美能复方甘草甜素易善复第76页,共79页，星期六，2024年，5月（七）保肝药选用原则根据不同的致病因素如药物性肝病根据不同的临床状态以酶升高为主以黄疸为主根据不同的发病阶段恢复期：促再生抗纤维化根据用药者的目的