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工伤事故私了协议书
甲方（用人单位）：_____________________
地址：_________________________________________
乙方（受伤员工）：_____________________
身份证号码/护照号码：_____________________
地址：_________________________________________
鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，现双方本着平等自愿、诚实
信用的原则，就工伤事故赔偿事宜达成如下协议：
一、事故概况
1.事故发生时间：____年____月____日
2.事故发生地点：________________________________________
3.事故经过：（简要描述事故发生的经过和乙方受伤的情况）
二、赔偿事宜
1.甲方同意一次性支付乙方工伤赔偿金，金额为人民币____元
（￥____）。
2.赔偿金包括但不限于乙方的医疗费用、误工费、护理费、营养费、
残疾赔偿金等因工伤导致的一切损失。
3.甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金支付至乙方
指定的银行账户。
三、双方权利与义务
1.乙方同意接受上述赔偿金额，并放弃追究甲方任何其他赔偿责任的
权利。
2.甲方支付赔偿金后，乙方不得以任何理由向甲方提出任何形式的索
赔或诉讼。
3.乙方应配合甲方完成工伤事故的相关手续，包括但不限于提供医疗
证明、事故证明等。
四、必威体育官网网址条款
乙方应对本协议内容及因履行本协议而知悉的甲方商业秘密负有必威体育官网网址
义务，未经甲方书面同意，不得向第三方透露。
五、违约责任
如任何一方违反本协议约定，应向守约方支付违约金，违约金的数额
为赔偿金总额的____%。
六、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不
成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2.本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方代表（签字）：_____________________
日期：____年____月____日
乙方（签字）：_____________________
日期：____年____月____日
[注：以上内容仅供参考，具体条款应根据实际情况和当地法律法规进
行调整。在签订任何法律文件之前，建议咨询专业律师。]
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