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六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证都反映了外感热病由表入

里，由轻到重的过程

六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证都反映了外感热病由表入

里，由轻到重的过程-曹东义巜中医群英战SARS》之三十八讲

SARS传变规律

从巜内经》热病、到张仲景《伤寒论》、再到吴又可的《温疫

论》，清代温病四大家，他们讨论的不是某个具体的疾病，都是讨论

所有外感病共同的诊治规律。虽然他们关于病因病机认识有同有异，

众说纷纭，但是求同存异，辨证理论体系也是逐渐丰富起来了。那么，

如何把六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的合理成分传承下来，为

未来留下发展空间？是注重把握整体，还是看重阶段的描述，如何兼

顾众长？分析不同辨证理论体系，讨论它们论述的传变规律，正确认

识循经传、越经传、隔经传。

王秀民老师和大家一起讨论了面对非典新瘟疫，应该如何探索其

辨证规律的问题。传染性非典型肺炎（SARS），属于中医传统的热病

范畴，具有很强的致病性、流行性，符合古人对于瘟疫病的描述。在

中国古代瘟疫病曾经多次流行，瘟神肆虐神州赤县，上演过多次“千

村霹雳人遗失，万户萧疏鬼唱歌”的悲惨活剧。仅西汉后期的90年之

中，就发生了十几次瘟疫流行。

在很久以前，人们就注意到了外感热病的“蒸蒸而热”，因为

“发热”既可以是病人的主观症状，也可以很容易地被医生和家人客

观地察知，所以“热病”应当较早地被古人了解，而对于引起发热的

病因的了解，应当晚得多。

《素问·热论》用三阴三阳的六经，来概括热病的证候。

在《伤寒论》六经病篇中，仲景处理经络与证候的关系较为灵活，

因为伤寒六经病虽有较多的证候与其所属之经络关系密切，但也有一

些证候则难以用经络关系予以解释。

《诸病源候论》按一日、二日、三日等推演热病、温病、伤寒、

时行等各种外感病的证候。《千金方》《外台秘要》《医心方》《圣

济总录》等大型方书，皆按伤寒一日、二日、三日等分类罗列处方，

也反映了“日传一经”的深刻影响。甚至清代的何秀山在注解《通俗

伤寒论》的序言中，还坚信外感热病会在第七日、十四日、二十一日

痊愈。

王好古《此事难知》认为，太阳病进一步发展，可以有六种传变

形式：传膀胱为传本，传阳明为巡经传，传少阳为越经传，传少阴为

表里传，传太阴为误下传，传厥阴为巡经得度传。其后尚从善《伤寒

纪玄妙用集》也有类似的认识，但名称不完全相同。

吴又可论述瘟疫的传变时，虽然强调“疫有九传”，但是“九传”

皆不离“表里”。《瘟疫论·统论疫有九传治法》云：“夫疫之传有九，

然亦不出乎表里之间而已矣。所谓九传者，病人各得其一，非谓一病

而有九传也。”

自从叶天士提出温病的卫气营血辨证，吴鞠通倡导温病按上中下

三焦辨证的学说之后，温病学说就与仲景的伤寒六经辨证学说分道扬

镳，成为外感热病辨证的一套新体系，被广大医学家所接受，并很快

被应用到临床治疗之中，使外感热病的诊治水平有了很大程度的提高。

SARS按什么规律传变

传染性非典型肺炎（SARS），属于中医传统的热病范畴，具有很

强的致病性、流行性，符合古人对于瘟疫病的描述。在中国古代瘟疫

病曾经多次流行，瘟神肆虐神州赤县，上演过多次“千村霹雳人遗失，

万户萧疏鬼唱歌”的悲惨活剧。仅西汉后期的90年之中，就发生了十

几次瘟疫流行。《汉书·天文志》云：“（公元前88年5月）地大动，

铃铃然，民大疫死，棺贵，至秋止。”绿林军之中“大疾疫，死者且

半”。中医同瘟疫病斗争的历史也很长久，他们对于外感病热病传变

规律的认识，也随着时代的进步不断深入。

张仲景六经分证及其演变

在很久以前，人们就注意到了外感热病的“蒸蒸而热”，因为

“发热”既可以是病人的主观症状，也可以很容易地被医生和家人客

观地察知，所以“热病”应当较早地被古人了解，而对于引起发热的

病因的了解，应当晚得多。所以《素问》《灵枢》之中有“热

论”“热病”“刺热论”“评热论”，这反映了汉代以前的热病成就，

其中既有脏腑辨证热病的论述，也有用六经辨证热病的理论。

《素问·刺热篇》按五脏来分类外感热病，其中对于肺热病的描述，

就很接近SARS的临床表现：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风

寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，

汗出而寒。”但是外感热病往往不能局限于一个脏腑经络，按五脏来

分类外感热病很难动态地