肠外营养临床合理使用与医嘱审核.ppt

2.成分不合理成分不合理3.丙氨酰谷氨酰胺单用等2.肝病用氨基酸+长链脂肪乳1.葡萄糖供能，无脂肪乳第26页,共55页，星期六，2024年，5月2.成分不合理必需脂肪酸的缺乏高血糖症、低磷血症二氧化碳产生过多脂肪浸润，形成脂肪肝血栓性静脉炎预防和纠正必需脂肪酸的缺乏，营养提供更生理化减少高血糖低磷血症的风险减少呼吸应激预防和逆转肝脏的脂肪浸润，保护肝功能可通过外周静脉输注单能源系统双能源系统第27页,共55页，星期六，2024年，5月2.医嘱成分不全脂肪乳的应用应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳（A）但对于高脂血症（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D）重度高甘油三酯血症（＞4-5mmol/L）应避免使用脂肪乳（D）第28页,共55页，星期六，2024年，5月2.成分不合理2、用药不统一肝病用氨基酸：六合氨基酸注射液、复方氨基酸注射液20AA20%脂肪乳注射液、30%脂肪乳均为长链脂肪乳，肝功能不全时可能对肝脏造成一定损害。中/长链脂肪乳注射液可以减轻肝脏负担，更适合肝功能不全患者使用。第29页,共55页，星期六，2024年，5月2.成分不合理3、丙氨酰谷氨酰胺不宜单用谷氨酰胺（GLN）能促进氮平衡，保持肠粘膜完整，防止细菌易位和肠道毒素入血。GLN是一种条件必需氨基酸，在应激状态下，机体对GLN的需求增加。GLN只是氨基酸的一种，不能提供人体所需的全部氨基酸。通过本品提供的氨基酸量不应超过全部氨基酸量的20%。第30页,共55页，星期六，2024年，5月3.氨基酸用量不够1.氨基酸用量过小，不能满足人体对蛋白质的需要氨基酸是机体合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。其中8种氨基酸人体自身无法合成，必须由体外补充，因此每天必须补充一定量的外源性氮。第31页,共55页，星期六，2024年，5月3.氨基酸用量不够2.氨基酸溶液具有缓冲和调节pH值的作用，氨基酸用量过小氨基酸的缓冲能力减弱，脂肪乳易破乳。脂肪乳剂pH值≈8，pH小于5时易破乳。葡萄糖溶液pH值≈3.5~5.5，故不能直接与脂肪乳剂混合。第32页,共55页，星期六，2024年，5月4.磷制剂缺乏是人体含量较多的元素之一高能磷酸键的成分之一，参与氧化磷酸化过程。在能量代谢中有重要作用。以磷脂形式参与细胞膜的合成是磷脂、磷蛋白和核酸的基本成分第33页,共55页，星期六，2024年，5月内容肠外营养的认识与发展1肠外营养医嘱的审核2我院肠外营养医嘱出现的问题33医嘱举例与分析44第34页,共55页，星期六，2024年，5月医嘱分析（一）第35页,共55页，星期六，2024年，5月我们工作中常用基本计算1g葡萄糖产热4kcal，例如：10%葡萄糖注射液500ml产热200kcal1g脂肪产热约9kcal，因此20%脂肪乳1ml产热1.8kcal，30%脂肪乳1ml产热2.7kcal6.25g氨基酸含1g氮，例如复方氨基酸18AA12.5g：250ml，只含有12.5/6.25=2g氮。第36页,共55页，星期六，2024年，5月医嘱分析（一）1.该处方的配方合理吗？2.该处方药品用量是否合理？3.该处方热氮比、糖脂比、离子浓度是否合理？第37页,共55页，星期六，2024年，5月医嘱分析（一）第38页,共55页，星期六，2024年，5月医嘱分析（一）1.该处方的配方合理吗？从处方成分的完整性上来看，缺乏磷制剂，为保证合成代谢需要，维持正常血磷水平，营养液中在添加其他电解质的同时也应适当补充磷制剂。缺乏水溶性维生素。短期禁食（1周）不会产生脂溶性维生素缺乏。添加了治疗用药。注射用二丁酰环磷腺苷钙属于治疗用药，肠外营养液中不建议添加除营养素以外的其他任何治疗药物。第39页,共55页，星期六，2024年，5月医嘱分析（一）2.该处方药品用量是否合理？脂溶性维生素2支，超过了成人1日用量，增加了患者负担，造成不必要的损失。3.该处方糖脂比、热氮比、离子浓度合理吗？第40页,共55页，星期六，2024年，5月医嘱分析（一）葡萄糖供热：225g*4=900kcal脂肪乳供热：250ml*1.8=450kcal糖脂比：900/450=2第41页,共55页，星期六，2024年，5月医嘱分析（一）氮量：22.5/6.25≈3.6