鼻咽癌教学查房课件.ppt

教学查房------鼻咽癌放、化疗的护理

病情介绍2查体3鼻咽癌相关知识4护理诊断5护理措施主要内容2

病情介绍患者，女，46岁，因“回吸性涕血近一年，鼻塞半年”要求治疗步行入院。诊断：鼻咽非角化性未分化癌，二级护理、低盐低脂饮食。血常规示:WBC、PLT、HGB均在正常；EB病毒(+)MRI显示：鼻咽癌并颅底骨侵犯，双颈部淋巴结转移。鼻咽部组织活检病理结果：鼻咽非角化性未分化癌。3

病情介绍方案化疗(顺铂20mgd1-5+5F-u0.75d1-5)现患者鼻塞较前好转，伴有轻度咽干、吞咽疼痛，心理状态良好，配合治疗。现患者放疗剂量达34Gy路盖克、利多卡因液含漱两周期PF化疗方案放疗止痛

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鼻咽癌定义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，好发在咽隐窝。

病因1、遗传因素：种族易感性和家庭群聚现象2、病毒因素：EB病毒在发病中起着重要的作用3、化学物质因素：多环烃类、亚硝胺类(腊鱼、腊肉、腌菜)、微量元素镍等4、地域环境因素：高发病率和显著的地理聚集性，如：中国南方、美国的阿拉斯加州、亚洲西部等。7

临床表现(1)鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。O(2)血涕：回吸性涕血，26.4%。(3)耳鸣。(4)听力下降(5)远处转移症状：早期颈部淋巴结转移；晚期可见肺、肝、骨骼等处转移8

诊断要点1病史、症状、体征2鼻咽镜或纤维鼻咽镜3病理检查4影像检查：CT,MRI5)血清免疫血检查9

治疗(一)放射治疗(二)化学治疗

急性腮腺区肿胀疼痛3皮肤反应(放射性皮炎)放、化疗并发症急性黏膜反应(回腔、口咽、鼻腔粘膜反应)211

放、化疗并发症4)恶心、呕吐、食欲不振5)白细胞减少等全身反应6鼻腔出血12

后遗症牙髓炎：放疗前检查口腔牙齿、牙龈情况，如有坏牙，放疗前15天予拔牙，放疗后1年内不能拔牙。2中耳炎：予泰利必妥滴耳液滴耳，静滴抗生素。3张口困难4颈部皮肤纤维化13

护理诊断出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、不能自给有关焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心有关口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关潜在并发症有脱管的危险14

1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱滴鼻液，可加强宜教。2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流量吸氧。3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征(心电监护),严密观察病情。4、建立静脉通道，同时抽血备血，以备输血。5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。6、心理辅导，烦躁者，必要时予注射镇静剂。护理诊断及措施护理出血：与肿瘤组织破溃或侵诊断犯血管有关措施

鼻塞、回吸性涕血明显减少。内容管里系统EDECMS.COM护理评价

护理措施1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重的因素，保持口腔的清洁，饭前、饭后、睡前漱口。观察疼痛的部位、性质、时间及伴随的症状。2.心理疏导：鼓励病人表达疼痛的感受并指导其采取减轻的方法，如听音乐，与室友聊天等。3.用药指导：根据疼痛的情况采取对症处理，必要时予止痛药。护理诊断疼痛：与放疗引起口腔粘膜损伤关护理诊断及措施17

护理评价口干、咽痛症状较前缓解，口腔粘膜完好。梦内容管里系统EDECMS.C-OM