糖尿病视网膜病变的预防和控制.pptx

糖尿病性视网膜病变是什么？是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病是成年人中可预防性失明的最常见原因”“

糖尿病性视网膜病变的特点病程越长，病情越严重血糖控制不好，病情会加重疾病只能进展或静止，不能完全治愈部分患者可能没有症状，无法自我察觉

随着疾病进展，糖尿病视网膜病变可由非增殖性发展成增殖性II期中度NPDRIII期重度NPDRⅣ期早期

PDRⅤ期纤维增生期

PDRⅥ期晚期

PDRI期轻度NPDR前期无/疑似

DR仅有毛细血管瘤样膨出改变介于轻度与重度之间，可合并视网膜出血、硬性渗出和棉绒斑每象限出血点≥20个，或者≥2个象限有静脉串珠样变，或者≥1个象限视网膜内微血管异常，无明显特征的增生性DR存在新生血管，易出血和渗漏新生血管和增殖膜形成V期+合并有视网膜脱离，可合并玻璃体积血NPDR：非增殖性糖尿病视网膜病变；DR：糖尿病视网膜病变；PDR：增殖性糖尿病视网膜病变我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)中华医学会眼科学会眼底病学组.中华眼科杂志,2014,50(11):851-865.

得了糖尿病视网膜病变怎么治？

糖尿病视网膜病变的治疗方式有哪些？激素抗VEGF药物激光玻璃体切除术VEGF：血管内皮生长因子FlaxelCJ,etal.Ophthalmology.2020;127(1)P66-P145.中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组.中华糖尿病杂志,2021,13(11)1026-1042.治疗方式1-2

激素可用于治疗威胁视力的DR，但需注意并发症糖皮质激素局部应用可用于威胁视力的DR采用玻璃体腔内应用糖皮质激素治疗要考虑高眼压和白内障形成的风险中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组.中华糖尿病杂志,2021,13(11)1026-1042.DR：糖尿病视网膜病变

激光尽管是PDR的标准治疗方式，但仍有较多限制全视网膜激光光凝术(PRP)是治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的标准方式对于虹膜新生血管或新生血管性青光眼患眼，PRP能够实现长期控制并发症多操作困难PRP可导致周边部视野的丢失，夜间视力差PRP治疗后会加重糖尿病黄斑水肿(DME)PRP存在无效光斑，术后易并发新生血管PRP会造成视网膜结构的破坏术中出血，甚至产生玻璃体出血影响操作患者术中疼痛明显，配合度差FlaxelCJ,etal.Ophthalmology.2020;127(1)P66-P145.

玻璃体切除术多为辅助治疗玻璃体切除术的典型适应症无法吸收的玻璃体出血DR纤维增生膜，如：前膜视网膜被牵拉及导致的视网膜脱离玻璃体出血合并虹膜新生血管FlaxelCJ,etal.Ophthalmology.2020;127(1)P66-P145.抗VEGF药物或PRP治疗后，疾病仍持续活动疾病无法单独进行药物治疗PRP：全视网膜激光光凝；VEGF：血管内皮生长因子

AAO指南推荐PRP联合抗VEGF药物治疗PDRFlaxelCJ,etal.Ophthalmology.2020;127(1)P66-P145.PRP联合抗VEGF药物较单行PRP治疗PDR，在视力和解剖学获益方面有优势对于DR合并CIDME患者可以考虑抗VEGF药物作为一线治疗PDR：增殖性糖尿病视网膜病变；PRP：全视网膜激光光凝；VEGF：血管内皮生长因子；DME：糖尿病黄斑水肿联合玻璃体内注射雷珠单抗，及时或延迟激光手术后，视力的增加和黄斑厚度的减少效果更好随访2年后，结果优于单独使用激光。