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国医正宗之中医诊断●绪论与内容

概念与意义

一、定义

（一）诊断即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。

（二）中医诊断学是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、

方法和技能的一门课程。

二、意义——诊断在防治疾病中是极为重要的一环

（一）中医诊断学是由基础医学引申到临床医学的桥梁，具有基

础理论密切结合临床实践的特点，是中医学领域的重要组成部分。

（二）正确的防治取决于正确的诊断，正确的诊断来源于对患者

四诊的周密诊察和精确的辩证分析，没有正确的诊断就不会有正确的

治疗。

简史与内容

一、发展简史——中医诊断学是历代医家临床诊病经验的积累，

它的理论和方法起源很早

公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）

形”等为人诊病。

在《黄帝内经》和《难经》中，不仅奠定了望、闻、问、切四诊

的理论基础和方法，而且提出诊断疾病必须结合致病的内外因素全面

考虑。《素问·疏五过论》指出：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐

暴苦，……”。

公元二世纪，西汉名医淳于意首创“诊籍”即病案，记录病人的

姓名、居址、病状、方药、日期等，作为复诊的参考。

公元三世纪初，东汉伟大的医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》，

把病、脉、证、治结合起来，作出了诊病、辨证、论治的规范。

与此同时，著名医家华佗的《中藏经》也记载了丰富的诊病经验，

以论脉、论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之法著名。

西晋王叔和的《脉经》，是我国最早的脉学专著，既阐明脉理，

又分述寸口，三部九候、二十四等脉法，对后世影响很大。

隋代巢元方的《诸病源候论》是一部论述病源与证候诊断的专著，

载列各种疾病的证候1739论。

唐代孙思邈认为，诊病要不为外部现象所迷惑，要透过现象看本

质。他在《备急千金要方·大医精诚》中指出：“五脏六腑之盈虚，血

脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。”

宋、金、元时期，诊断学又有新的发展——

1.宋代朱肱《南阳活人书》强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关

键

陈言的《三因极一病证方论》论述了内因、外因、不内外因三因

辨证。

2.金元之世，专攻诊断者，颇不乏人——

滑伯仁的《诊家枢要》专论诊法。

戴起宗的《脉诀刊误集解》对脉学极为有益。

金元四大家对诊断学的论述各有特色，如刘河间辨证重视病机，

张子和重视症状鉴别。李东垣重视外感内伤的征候的异同，朱丹溪重

视气血痰郁的辨证。

明清时期，对四诊和辨证的研究，取得了一系列成就。四诊的研

究，以脉诊和舌诊的发展尤为突出——

脉诊方面：

1）明代伟大的医药学家李时珍著《濒湖脉学》，摘取诸家脉学精

华，详分27种脉，编成歌诀，便于诵习；

2）清代李延星《脉诀汇辨》、贺升平《脉要图注详解》等把脉

学与生理、病理及证候结合起来进行研究。

在舌诊方面：

1）继元代杜清碧增补敖氏《伤寒金镜录》后，明代申斗垣的《伤

寒观舌心法》，清代张登的《伤寒舌鉴》，傅松元的《舌胎统志》等

对察舌辨证多有研究；

2）清代《医宗金鉴·四诊心法要诀》以四言歌诀简要地介绍四诊

理论和方法，便于实用。

明清时期对辨证的研究更为深入，尤以伤寒、温病的诊断与辨证

最为突出——

明代张景岳《景岳全书·传忠录》，特别是清代程钟龄《知觉心

悟》，都把阴阳表里、寒热虚实作为辨证的大法。

明清重《伤寒论》，致力于六经辨证研究的约百余家，各有精避

见解。如明初王初道的《医经溯洄集》、清代柯韵伯《伤寒来苏集》

等等。

明清创温病的辨证，叶天士《外感温热篇》中卫气营血辨证，吴

鞠通《温病条辨》中三焦辨证，分别开创了对温热病病变表坎特征与

转变规律的研究。

近代，诊断学的发展较慢。1917年，曹炳章著《彩图辨舌指南》，

把辨舌诊断与治法并提，内容翔实，多为经验之谈。

建国以来，中医诊断学受到教学、医疗和科研工作者的重视，运

用现代科学技术手段进行研究，获得了新的苗头与成就。例如：运用

电子仪器描记脉图研究脉学，以微型电子计算机输入常见病辨证论治

系统研究辩证学等等。为中医诊病、辨证开避了新途径。

二、主要内容——包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别

和