《内科学》泌尿系统疾病-1.2肾小球肾炎-教学课件（非AI生成）.pptx

肾小球肾炎;人体两个肾脏，分别位于左、右腹膜后脊柱两旁

肾单位是肾脏最基本的结构和功能单位，每个肾脏约有100万个肾单位

肾脏血流供应丰富，约占全身血量25%，有丰富的毛细血管网;肾脏的解剖结构;4;5;肾脏的解剖结构;肾的生理功能;肾小球滤过功能;肾小管重吸收功能;;肾脏内分泌功能;肾脏疾病的评估;;肾活检;;16;17;正常肾小球;目录;急性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;病因和发病机制;病理表现;肾小球内皮细胞弥漫增生，中性粒细胞浸润;IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积;上皮下驼蜂状电子致密物（D）沉积;儿童多见，男女

有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天）

水肿（眼睑、下肢）

高血压，占80%，少数—高血压脑病、心衰

尿检异常血尿（30%肉眼血尿），蛋白尿，白细胞，管型

肾功能异常（一过性）

充血性心力衰竭，严重水、钠潴留和高血压导致，常有典型的心衰表现，需紧急处理，可危及生命

免疫学异常血清抗链球菌溶血素（ASO）↑，补体C3↓（8W内恢复），冷球蛋白（＋）

;肉眼血尿;畸形红细胞;诊断标准;鉴别诊断;治疗;预后;急进性肾小球肾炎;病因和发病机制

病理表现

临床表现和实验室检查

诊断和鉴别诊断

治疗与预后;Rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN为肾小球肾炎中最严重的类型,由多种原因所引起,起病急骤,病情发展迅速,如未及时治疗90%以上的患者于6个月内死亡或需依赖透析,肾活检显示大多数肾小球球囊的大部分被新月体充斥,故有新月体肾炎之称。;病因和发病机制;病理表现;E上皮增生F纤维渗出P单核巨噬细胞浸润;新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部，

图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物。Massonx260

;新月体性肾小球肾炎。大型新月体压迫毛细血管丛。PASx260;Ⅰ型免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积;Ⅱ型免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积;临床表现和实验室检查;诊断和鉴别诊断;强化疗法

血浆置换疗法：每日或隔日1次，直到血清自身抗体（如抗GBM抗体、ANCA）转阴，一般需7次以上。适用于Ⅰ型和Ⅲ型。肺出血的病人首选

甲泼尼龙冲击：甲泼尼龙0.5???1.0g静脉滴注，每日或隔日1次，主要适用Ⅱ、Ⅲ型

支持对症治疗

凡是达到透析指征者，应及时透析。对强化治疗无效的晚期病例或肾功能已无法逆转者，则长期维持透析。肾移植应在病情静止半年，特别是Ⅰ型病人血中抗GBM抗体需转阴后半年进行

影响预后的主要因素：免疫病理类型；早起强化治疗；年龄

;慢性肾小球肾炎;病因与发病机制

病理

临床表现

实验室检查

诊断与鉴别诊断

治疗

预后;

慢性肾小球肾炎

chronicglomerulonephritis

;病因与发病机制;病理;肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润;临床表现;实验室检查;诊断与鉴别诊断;治疗;预后;无症状性血尿和（或）蛋白尿;定义

病理与临床表现

诊断与鉴别诊断

治疗与预后

;定义;病理与临床表现;诊断与鉴别诊断;治疗与预后;病例;练习题;2、慢性肾小球肾炎有哪些临床表现？

A蛋白尿

B血尿

C高血压

D水肿

E肾功能减退

（ABCDE）

3、无症状血尿或蛋白尿有哪些临床表现？

A体检发现镜下血尿或蛋白尿

B高热或剧烈运动后出现一过性血尿，可消失

C水肿、高血压和肾功能损害

D本病病人临床上多无症状

(ABD)

;问答题

简述慢性肾小球肾炎的诊断及治疗目标。

诊断：尿检异常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎

治疗目标：以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。

;谢谢！