儿科学 小儿惊厥.pptx

小儿惊厥

(convulsioninChildhood);惊厥定义（convulsion,seizure）只是一个症状;临床表现;急性惊厥在小儿时期的特点;惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失，故称为“急性惊厥”发作。

癫痫（epilepsy）患者也常有惊厥发作，如强直-阵挛发作，但具有长期反复发作的基本特征，属于“惊厥性癫痫发作”。;癫痫发作epilepticzeizures

皮层神经元同步性异常放电;小儿惊厥常见病因;（一）感染性病因;发病率和患病率：多数国家患病率3-5%

1988年我国普查：发病率4.7‰，患病率2.9%

病因:（1）常显遗传，伴低外显率

（2）多基因遗传

连锁分析提示：

单纯性FS:19p13.3

FS继发颞叶癫痫：8q13.21

GEFS+：（全面性癫痫伴热性惊厥附加症）：2q、19q

诱因：70%由上感诱发，

其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病等

类型：单纯性复杂性;热性惊厥FS;FS与癫痫的关系

据Annegers资料

单纯性FS：癫痫发生率2.4%（一般人群0.35‰）

复杂性FS：

有两项危险因素以上的：癫痫发生率17.22%（24岁）

有三项危险因素以上的：癫痫发生率一半以上（24岁）;（2）感染中毒性脑病;（二）非感染性病因：;（2）颅外疾病

代谢性：

低钙血症（维生素D缺乏性手足搐搦症）

（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L）

低血糖症（4.4-6.72mmol/L）;低镁血症（0.8-1.2mmol/L）

低钠或高钠血症（135-145mmol/L）

遗传代谢病（如苯丙酮尿症）

中毒：

鼠药

有机磷农药：抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱聚积

→交感神经兴奋（惊厥）、副交感神经兴奋（五流）;惊厥病因学诊断提示（诊断思路）;是否伴发热：

无热者大多非感染，但≤3月幼婴、新生儿及休克者例外

发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高。

惊厥严重程度

顽固、反复、持续时间长、神经系统改变;病史;查体：

体温、生命体征（R/P/BP）

意识状态

脑膜刺激征（脑膜激惹）、椎体束征（中枢传导，巴氏征等）

其他：原发疾病相应体征，如瘀点瘀斑;全面体检;实验室检查

三大常规：白细胞计数

选择性生化检查

Csf检查：压力、外观、常规、生化???病原

其他：EEG、影像学

;不同年龄发生惊厥的常见病因;鉴别诊断(DifferentialDiagnosis);晕厥（syncope）;屏气发作（breathholdingspells）;癔病发作（hysteria）;治疗;一般治疗;惊厥的急救;对症治疗;

热性惊厥的预防

单纯性FS：减少发热性疾病

复杂性FS:

间断性给药——安定、苯巴比妥

长期服药——苯巴比妥、丙戊酸、妥泰（托吡酯）

癫痫患儿：长期治疗与管理；

婴儿手足搐搦症：VITD及钙剂;复习要点