医学课件：休克.ppt

休克

内容概述1、休克的定义掌握2、休克的病因与分类掌握3、休克的发展过程和发病机制了解4、休克的临床表现熟悉5、病情观察熟悉6、休克的护理掌握休克的定义休克（shock）是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的机体有效循环血量减少、组织关注不足、细胞代谢紊乱和功能受损，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。Shock典型症状：面色苍白或发绀、四肢湿冷、脉搏细速、脉压缩小、尿量减少、神志淡漠－－休克综合征第一节、休克的病因与分类一、休克的病因（一）血容量不足：失血、创伤、烧伤、失液等（二）创伤与失血、强烈的疼痛刺激有关（三）感染细菌（内毒素）、病毒、真菌等（四）过敏组胺、缓激肽（五）心源性因素心肌梗死、心律失常、心包填塞、心肌抑制（六）内分泌性因素内分泌紊乱（嗜铬细胞）（七）神经性因素血管运动中枢抑制二．休克的分类（一）按病因分类感染性休克、败血症休克过敏性休克心源性休克神经源性休克低血容量性（失血、失液、创伤）（二）按休克发生的起始环节分类1、低血容量性休克：失血性、失液性、烧伤性4、梗阻性休克（血流主要通道受阻）2、心源性休克（泵功能衰竭）3、分布性休克（神经源性、感染性、过敏性）按休克发生的起始环节分类（三）按血流动力学特点分类心输出量与外周阻力的关系高排低阻型休克暖休克低排高阻型休克冷休克低排低阻型休克失代偿表现按血流动力学特点分类（四）新的休克分型1、显性失代偿休克：包括所有典型的休克临床特点。2、隐匿性代偿休克：血压正常，心率100次/分、尿量30ml/h，也无高乳酸血症。可出现在休克早期，也可见于未彻底复苏后。第二节、休克的发展过程和发病机制微循环学说休克是以急性微循环障碍为主的综合征，有效循环血量减少导致交感－肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放，引起血管收缩，重要生命器官血液灌流不足和细胞功能紊乱。微循环：是指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，是循环系统最基本的结构，是血液和组织间进行物质交换的最小功能单位，主要受神经体液的调节。微动脉↓后微动脉↙↘↓通血毛细血管(直捷通路)毛细血管前括约肌A-V吻合↓真毛细血管↓微静脉第三节、休克的诊断诊断条件：（１）发生休克的病因（２）意识异常（３）脉搏快超过１００次／分钟（４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于１７ml/h或无尿（５）收缩压小于８０mmhg（6）脉压小于２０mmhg（７）原有高血压者收缩压较远有水平下降３０％以上凡符合（１），以及（２）（３）（４）中的两项，和（５）（６）（７）中的一项者，即可诊断．第四节、休克的分期共同特征：有效循环血容量下降，器官组织血液灌注不足，缺血、缺氧，微循环淤滞，脏器功能