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医改背景下药师与药学效劳;content;;;什么是药事效劳费？

是指医疗机构在提供医疗效劳过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方效劳的合理本钱。药事效劳费是根据医务人员提供药品效劳的劳务价值来核算的，与销售药品的金额不直接挂钩。取消医院药品加成政策，代之以收取药事效劳费弥补相关本钱，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。

——卫生部网站;;为谁收？——在国外，药事效劳费是指为药师和药学技术人员提供的效劳所支付的专业费用，包括调剂技术、药剂管理指导、药品储运、合理用药指导等费用。我国新医改方案将药事效劳费界定为：医生和医院在向患者提供诊疗效劳时，向患者提供的合理、平安用药方案所加收的费用以及药品物流本钱。

医疗机构中医生和药学人员从事处方、分发和药学咨询等药学效劳活动时，所产生的费用工程，包括医生和药学技术人员从事处方和分发药物等相关活动的劳动本钱和医疗机构经营药房所产生的本钱。;我国的医疗效劳实践长期医药不分，都是由医生处方，药师配药。而且80%的药品是在医院内销售。在医院的门诊和住院收费工程中已增设了诊疗费，按理说已包含了医生开处方的劳务价值，如果再对医生增设药事效劳费情理不通，群众难以承受。

如果说是为药师增设药事效劳费，就要考虑如何提高医院和药房药师的主动效劳工程，如必须包括提供临床药学的咨询效劳、指导合理用药、药物不良反响的监测、药品损耗的补贴等，而不是目前药师简单地执行收费、核对和发药的工作。执业药师的培训就成了当务之急。;增设“药事效劳费〞，意味着药品购销加价制度与医院通过销售药品赚取利润时代的终结。之所以设立“药事效劳费〞，就旨在通过收取这局部费用，弥补药品取消加成后医院在药品销售方面所流失的利润。

药事效劳费将纳入根本医疗保障报销范围。

怎么收？

从国外经历来看，收取药事效劳费有多种方式，如按人次收费、按处方收费、按药品数量与种类收费等。;收多少？

2007年卫生部报道共有门诊人次28.42亿，入院病人9827万人、合计10.61亿床日。如按国际惯例每个床日相当于3个门诊量，门诊加住院相当于总的60.25亿门诊当量。用药品收入结余943亿元，除以60.25亿门诊当量，即每门诊当量需要补偿15.65元。如果药事效劳费承担30%公立医疗机构的补偿作用，那么每门诊平均需要补偿5元左右，每床日补偿15元左右。;“推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由效劳收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为效劳收费和财政补助两个渠道。〞

有人认为，“药事效劳费〞的推行，意味着医院从药品销售中获取高额利润的模式将被取消，“以药养医〞痼疾将随之去除，是实现医药分家的第一步；也有人认为，不切断医院泛市场化后所形成的药品灰色利益链，不加大政府对医院的投入力度，“药事效劳费〞的施行也仅是治标不治本，于彻底改变“以药养医〞的现状无益。;调查：“设立药事效劳费、取消药品加成，能降低医疗费用吗？〞

“能，可以切断医院和药品之间的利益关系〞11.6%

“不能，操作性太复杂，医生会谋私利〞73.8%

说不清楚14.6%。;“推进医药分开，逐步取消药品加成，不得承受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事效劳费、调整局部技术效劳收费标准和增加政府投入等途径解决。药事效劳费纳入根本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术效劳价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。〞

从各国经历看，药事效劳费通常低于药事效劳实际本钱的30-70%，即药事效劳费并不能完全弥补药事效劳的实际支出。;??改革药品价格形成机制。

合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家根本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建立。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差异加价、收取药事效劳费等试点，引导医院合理用药。;加强药品监管。强化政府监管责任，完善监管体系建立，严格药品研究、生产、流通、使用、价格和广告的监管。落实药品生产质量管理标准，加强对高风险品种生产的监管。严格实施药品经营管理标准，探索建立药品经营许可分类、分级的管理模式，加大重点品种的监视抽验力度。建立农村药品监视网。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。