肾功能检查和电解质检测.ppt

******************************碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验正常：口服NaHCO3，90%HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收尿HCO3-部分排泄率1%II型肾小管性酸中毒近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退HCO3-自尿液排出尿HCO3-部分排泄率15%第31页,共58页，星期六，2024年，5月三、血尿酸（uricacid,UA)测定来源：嘌呤代谢产物内源：核酸分解（80%）外源：食物（20%）途径：主要在肝脏产生，主要经肾小球滤过，近端小管重吸收，远端肾小管也有排泌。参考范围：酶法150-416μmol/L(男)；89-357μmol/L（女）标本采集：禁食富含嘌呤的食物3天，收集血清（浆）第32页,共58页，星期六，2024年，5月嘌呤高的食物肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼等；鹅，酵母。嘌呤中等量的食物牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。微量嘌呤的食品牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。第33页,共58页，星期六，2024年，5月常见于尿酸增高1.原发性高尿酸血症：原发性痛风2.继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病子痫临床意义第34页,共58页，星期六，2024年，5月降低肾小管重吸收能力下降尿中大量丢失肝功能损害，尿酸生成减少参与尿酸生成的酶缺陷等临床意义第35页,共58页，星期六，2024年，5月四、肾功能试验的选择和应用尿液一般检查蛋白尿红、白细胞肾小管上皮细胞和管型肾小球滤过功能

内生肌酐清除率试验

血清尿素和肌酐测定血β2-MG远端肾小管功能

浓缩稀释试验尿渗量、血浆渗量

近端肾小管功能

重吸收功能：

肾小管葡萄糖最大重吸收量试验β2-MG、α1-MG第36页,共58页，星期六，2024年，5月第二部分血清电解质测定钾（K）钠（Na）氯（Cl）钙（Ca）磷（P）镁（Mg）第37页,共58页，星期六，2024年，5月一、概述电解质：人体体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称。分布(1)血浆：Na+、Cl-、K+(2)细胞间液：其成分和浓度与血浆相似(3)细胞内液：K+、Mg+蛋白质和有机磷酸盐。细胞内高K+、低Na+的维持，依赖膜上的钠钾泵。第38页,共58页，星期六，2024年，5月二、电解质的来源及去路来源：食物去路：肾脏占90%Na+：多吃多排，少吃少排，不吃不排K+：多吃多排，少吃少排，不吃也排第39页,共58页，星期六，2024年，5月血清K参考值：3.5-5.5mmol/L临床意义：1.肾脏方面2.内分泌方面3.利尿剂的影响4.K在细胞内外转移的影响*向细胞内转移*向细胞外转移第40页,共58页，星期六，2024年，5月糖原合成K+糖原分解K+胰岛素+第41页,共58页，星期六，2024年，5月摄取不足1.饥饿2.术后禁食3.消耗性疾病血钾减低排出增多1.呕吐、腹泻、引流2.肾脏疾病3.肾上腺皮质功能亢进4.利尿剂5.大面积出汗与烫伤钾内移1.碱中毒2.胰岛素3.甲亢其他1.洋地黄中毒2.肝硬化3.羧苄青霉素第42页,共58页，星期六，2024年，5月摄取过多1.输库存血2.补钾过多、快3.过度用含钾液血钾升高排泄障碍1.肾功能障碍2.肾上腺皮质功能减退3.潴钾利尿剂4.长期低钠饮食内钾外移1.溶血等2.呼吸性酸中毒3.损伤4.高渗性脱水血浆pH下降第43页,共58页，星期六，2024年，5月血清Na血清钠参考值:135-145mmol/L血清Na的正常生理功能：-维持细胞外液容量-维持渗透压和酸碱平衡-维持神经肌肉正常应