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中医诊断学——脏腑辨证（四）

1、以下哪一项不是膀胱湿热证的临床表现

A、尿血

B、尿中砂石

C、尿后余沥

D、尿频急

E、尿涩痛

2、肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固证的共同表现是

A、腰膝酸软

B、眩晕耳鸣

C、梦遗失精

D、精神倦怠

E、浮肿少尿

3、下列各项中不属于肾阴虚临床表现的是

A、五心烦热

B、腰膝酸软

C、潮热盗汗

D、小便清长

E、遗精早泄

4、肝火犯肺与肝火炽盛证的主要不同点在于

A、胸胁灼痛

B、头胀头晕

C、面红目赤

D、痰中带血

E、急躁易怒

5、肝胃不和与肝郁脾虚证的共同表现是

A、太息易怒

B、吞酸嘈杂

C、呃逆嗳气

D、腹痛欲泻

E、便溏不爽

答案与解析

1、【正确答案】C

答案解析：膀胱湿热证临床表现：小便频数，排尿灼热涩

痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口

渴，舌红苔黄腻，脉濡数。选项C中的尿后余沥是肾气不

固的临床表现。

2、【正确答案】A

答案解析：肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固证的共同

表现是腰膝酸软。

3、【正确答案】D

答案解析：肾阴虚证临床表现：腰膝酸软而痛，头晕，耳

鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或

经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦

热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少

津、少苔或无苔，脉细数。选项D中小便清长是肾阳虚证

的表现。故在此最佳的选项是D。

4、【正确答案】D

答案解析：肝火炽盛证的临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，

面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳

聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短

黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

肝火犯肺证的临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，

面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌

红，苔薄黄，脉弦数。

5、【正确答案】A

答案解析：肝胃不和与肝郁脾虚均有肝气郁结，而见胸胁胀

满疼痛、情志抑郁或烦躁等表现，但肝胃不和证兼胃失和

降，常有胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症；肝郁脾虚证兼脾失健

运，常有食少、腹胀、便溏等症。

脏腑辨证

细目四肝与胆病辨证

要点一肝血虚证、肝阴虚证的临床表现、鉴别要点

(一)肝血虚证

肝血虚证是指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经

少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

临床表现：头晕眼花，视力减退或夜盲，或肢体麻木，关节

拘急，手足震颤，肌肉瞤动，或为妇女月经量少、色淡，甚

则闭经，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细。本证以眩晕、

视力减退、经少、肢麻手颤等，血虚症状共见为辨证的主要

依据。

(二)肝阴虚证

肝阴虚证是指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，

以头晕、目涩、胁痛、烦热等为要表现的虚热证候。又名肝

虚热证。

临床表现：头晕眼花，两目干涩，或胁肋隐隐灼痛，面部烘

热或两颧潮红，或手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗

汗。少苔乏津，脉弦细数。本证以头晕、目涩、胁痛等与虚

热症状共见为辨证的主要依据。

(三)肝血虚、肝阴虚证的鉴别要点

两者均属肝的虚证，均有头晕等表现，但前者为血虚，无热

象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；后者为阴

虚，虚热表现明显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等

症。

要点二肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证的临床表

现、鉴别要点

(一)肝郁气滞证

肝郁气滞证是指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或

少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁

证。

临床表现：情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜

不定。或咽部异物感，或颈部瘘瘤、瘰疬，或胁下肿块。本

证多与情志因素有关，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为辨

证的主要依据。

(二)肝火炽盛证

肝火炽盛证是指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、

烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又

名肝火上炎证、肝经实火证、简称肝火(热)证。

临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤、口苦口干，急

躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋、失眼、恶梦纷纭，或胁

肋灼痛，吐血、衄血、小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉

弦数。本证以头痛、烦躁，耳鸣，胁痛等与火热症共见为辨

证的主要依据。

(三)肝阳上亢证

肝阳上亢证是指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下、以眩晕耳

鸣、