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2024年医院感染相关不良事件报告与处理制度

第一章总则

为加强医院感染管理，确保患者安全，提高医疗服务质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。该制度旨在规范医院感染相关不良事件的报告与处理流程，确保及时、有效地应对各类医院感染事件，促进医院感染的预防和控制。

第二章适用范围

本制度适用于本医院所有科室、部门及所有医务人员，包括医生、护士、技术人员、管理人员等。所有与医院感染相关的事件均应按照本制度进行报告和处理。

第三章目标

1.及时发现和报告医院感染相关不良事件，降低感染风险。

2.明确责任分工，规范处理流程，保障事件处理的有效性和及时性。

3.通过数据分析和总结，提高医院感染防控能力，促进医疗安全。

第四章管理规范

第1节事件定义

医院感染相关不良事件是指在医疗活动中，由于医院感染导致的患者健康状况恶化、延误治疗、增加医疗费用等不良后果的事件。

第2节事件分类

医院感染相关不良事件主要包括但不限于：

1.医源性感染：包括手术后感染、插管感染等。

2.交叉感染：患者间通过医疗器械、环境等传播的感染。

3.其他相关感染事件：如院内暴发的传染病等。

第3节报告责任

所有医务人员在发现医院感染相关不良事件时，必须立即向所在科室的感染管理负责人报告，并填写《医院感染不良事件报告表》。科室负责人应在24小时内将事件报告至感染控制委员会。

第五章操作流程

第1节事件报告流程

1.发现事件：医务人员发现医院感染相关不良事件后，立即采取必要措施，确保患者安全。

2.填写报告表：报告人应在第一时间填写《医院感染不良事件报告表》，并注明事件发生的时间、地点、涉及患者、事件简述等基本信息。

3.科室审核：科室负责人应对报告进行审核，确认事件的真实性及严重程度，并在24小时内将报告提交感染控制委员会。

4.感染控制委员会评估：感染控制委员会接到报告后，应在48小时内进行事件评估，确定事件性质、影响程度，并制定处理方案。

第2节事件处理流程

1.事件调查：感染控制委员会组织相关人员对事件进行调查，收集相关资料，查明事件原因。

2.处理决定：根据事件调查结果，制定相应的处理措施，包括但不限于对责任人员的处理、对患者的后续治疗方案等。

3.信息反馈：处理结果应及时反馈给报告人及相关部门，并在医院内部通报处理措施及改进措施。

4.记录保存：所有报告资料、调查记录、处理结果均需保存，以备后续检查和评估。

第六章监督机制

第1节监督职责

1.医院感染管理部门负责对医院感染相关不良事件的监督和管理，定期对事件报告情况进行分析。

2.各科室负责对本科室事件报告的真实性、及时性进行自查，确保报告流程的顺畅。

第2节定期评估

医院感染管理部门应每季度对医院感染相关不良事件进行数据分析和总结，评估事件发生的趋势及原因，提出改进措施，并将评估报告提交医院管理层。

第3节反馈机制

建立反馈机制，鼓励医务人员对医院感染相关不良事件的报告流程和处理措施提出意见和建议，以不断完善制度。

第七章附则

本制度由医院感染管理部门负责解释，自颁布之日起实施。若有相关法律法规或行业标准的调整，制度内容将相应修订。

第八章其他条款

1.本制度的有效期为三年，期满后需进行评估和修订。

2.本制度适用的相关表单及记录模板，医院感染管理部门将提供并定期更新。

3.本制度的实施情况将纳入医院绩效考核，确保制度的有效执行与持续改进。

以上是《2024年医院感染相关不良事件报告与处理制度》的详细设计，旨在为医院提供一个规范的管理框架，确保医院感染相关不良事件的高效报告与处理，保障患者安全与医院声誉。希望该制度能够在实际操作中发挥积极作用，实现医院感染的有效控制。