颅后窝开颅术的手术配合—手术室护理教学查房.pptx

颅后窝开颅术的手术配合

颅后窝开颅术的手术配合

——手术室护理教学查房

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

病例相关介绍

2颅后窝的解剖学基础

3洗手护士配合要点

4巡回护士配合要点;

病例相关介绍

刘莹莹;

病例

·姓名：柴永亮

●性别：男

●年龄：72岁

·住院号·入院时间：2018/10/711:02:38;

病例特点

老年男性，6年前无明显诱因的突发出现意识丧失，肢体抽搐，双眼上翻，口吐白沫，持续约5分钟后缓解。反复发作约8次。

1年前在我院因癫痫发作在我院行MRI检查示“小脑延髓池囊性占位”,未治疗。

近1周出现流涕等感冒症状，无发热。

1天前出现恶心、呕吐一次，为胃内容物，伴轻度头痛、头部颤动，

四肢乏力，走路不稳。至我院们门诊就诊，行头颅CT检查后，以“四脑室小脑蚓部囊肿”收入院。

术前诊断：1.第四脑室囊性占位性病变

2.癫痫

;

MRI;

颅后窝解剖学基础

刘莹莹;

脑干

小脑

四脑室

后颅窝;

颅内压增高(头痛、恶心、呕吐)

小脑半球症状(肢体共济失调)

3小脑蚓部症状(躯干性和下肢远端共济失调、眼球震颤)

4桥脑角症状(耳鸣、听力下降、面肌抽搐、)

5脑干症状(动眼神经麻痹、舌肌麻痹)

;

HispeedNXISYS#CTEx1416

Se.2

Im.6

OM20.0;

膝州市中心人限画障年火宏;

适应症及手术入路

◆颅后窝肿瘤

(小脑、桥脑角、第四脑室、枕骨大孔区)

◆颅后窝血管性病变

◆颅后窝畸形病

◆颅后窝出血

;

枕下后正中入路;

旁正中

入路;

乳突后

入路;

麻醉

全麻气管插管

;

俯卧位;

术中突然发生心跳骤停;

洗手护士;

洗手配合

周贺;

物品准备

·手术敷料和一次性物品准备：

脑科包、全包围手术衣、一次性手术衣、一次性剖腹包、常规一次性开颅用物

;

物品准备

·手术器械准备：

开颅器械、后颅窝拉钩、脑科显微、动力系统、电外科设;

·磨钻、铣刀、

·1961、流体明胶、·人工硬膜、

·钛链或颅骨锁、;

23#刀片各1包;

物品准备

特殊物品：拖手板;

物品准备

特殊用物放置：

·显微器械、蛇牌铣刀;

显微器械中常用器械的图谱

·脑科显微：???微剪刀、取瘤镊、剥离子;

美国头架附件的图谱

·附件：脑压板10个、蛇形牵开器3个、托盘1个、头圈1个、支架2个、连接器2个、扳手1个、六棱螺丝刀1个。;

手术步骤

1、洗手护士做好个人准备并提前15-30分钟刷手上台，保证有充足的时间进行物品的检查和清点，在手术的全过程中，应始终知晓各项物品的数目、位置及使用情况。

2、整理完用物须与巡回护士共同清点手术物品的数目及完整性(缝针、刀片、纱布、脑棉片、

头皮夹、器械等),

巡回护士进行记录并

复述，洗手护士确认。

;

头皮夹、棉片的清点;

缝针、刀片以及器械的清点;

手术步骤

3、协助消毒铺单

范围——头颈部，碘酊、酒精;

手术步骤

4、共同整理器械台

铺好大单后，递单极、双极(滴水)、吸引器，艾丽斯夹;

手术步骤

5、连接设备与管路，准备好止血水(10ml利多卡因+1/3支副肾+生理盐水至50ml)进行皮下注射

6、术前三方核查

7、递23#刀片、镊子、纱布，切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、肌层，依次递头皮夹、骨膜剥离子止血——双极电凝、头皮夹夹闭

;

手术步骤

8、去骨瓣

·依次接好脑科钻头、铣刀，铣去骨瓣

·根据需要应用磨钻或椎板咬骨钳开阔术野，;

手术步骤

9、套显微镜后更换手套铺托手板;

·干净湿纱布擦净术野周围血迹，冲洗术野；

·术者更换手套或生理盐水洗手，

·洗手护士将器械台加铺一层小方单

(切开硬膜前)

·泡脑棉片、明胶海绵;

手术步骤

11、切开硬膜

切开硬膜前递四块脑棉将颅骨及四周脑膜覆盖，递11#刀片、脑膜镊、脑膜剪刀

·剪开硬脑膜，

·递小圆针、1号线悬吊硬膜

(薯条明胶海绵)

·安装自动牵开器及显微镜

;

·根据手术需要决定是否需要调节双极滴速；

·根据术中需要裁剪棉片及明胶海绵(小方块)方便止血；

;

手术步骤

13、切除肿瘤并止血

·术者找到肿瘤位置，游离肿瘤并切除肿瘤(用吸引器、双极、剪刀、取瘤镊)

·如送快速冰冻切除的肿瘤组织直接放到湿纱布上，慢性病理放入小药杯中(小药杯内加生理盐水)

·切除肿瘤后准备生理盐水反复冲洗双极止血覆盖止血材料，

瘤腔放置12号脑室引流管，准备清点用物。

·(明胶海绵、纤丝、双极电凝、流体明胶)

;

手术步骤

14、缝合硬脑膜

·小圆针、1#线或5-0可吸收抗菌薇乔线水密缝合硬膜

·人工硬膜覆盖硬膜上(庆大霉素水浸泡)

15、骨瓣复位，钛链或颅骨锁固定颅骨

16、协助术者逐层缝合手术切口，硬膜外常规放置14#脑室引流管，清点用物。

;

二、手术步骤

17、整理用物：一次性用物与辅料分开放置，垃圾分