胎膜早破小讲课(1).pptx

胎膜早破

概念胎膜早破（PROM）是指胎膜在临产前发生自然破裂，又称临产前胎膜自然破裂，可分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。

病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔压力增高胎膜受力不均如头盆不正，胎位异常营养因素缺乏维生素C，钙，锌及铜。其他高危因素如宫颈内口松弛，腹部受撞击等。

临床表现1.症状：孕妇突感有液体自阴道流出或无控制的“漏尿”，不伴有腹痛，少量孕妇仅感到外阴较平时湿润。腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、羊水流出，阴道流液增加。

临床表现2．体征阴道窥器检查时，阴道后穹隆有液体积聚或可见羊水自宫口流出。

辅助检查(1)阴道液酸碱度检查:正常女性阴道液呈酸性,pH为4.5~5.5;羊水的pH为7.0~7.5。用pH试纸检查,若流出液pH升高,则胎膜早破的可能性极大。但需注意,血液、尿液、精液、宫颈炎、阴道炎可能会造成pH试纸测定的假阳性。

辅助检查(2)阴道液涂片检查:阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现,提示为羊水。(3)羊水培养:超声引导下行羊膜腔穿刺抽取羊水行白细胞计算，羊水血糖，乳酸脱氢酶水平测定。

治疗原则＜24周建议引产终止妊娠。＞24周保胎＞28周安胎延长孕周

治疗原则34-35周糖皮质激素促进胎肺成熟，破膜＞12小时未临产催产终止妊娠。破膜12＞小时未分娩使用抗生素预防感染。足月（37-42）重在监护破膜＞12小时未临产终止妊娠破膜＞12小时未分娩抗生素预防感染

护理诊断一、有感染的危险：与胎膜破裂后容易造成羊膜腔内感染有关二、潜在并发症：早产，脐带脱垂，胎盘早剥

护理措施1.注意休息，胎先露尚未衔接的孕妇应绝对卧床，抬高臀部，预防脐带脱垂。

护理措施2.减少刺激，避免腹压增加的动作。治疗与护理时，动作应轻柔，减少对腹部的刺激。

护理措施3.观察病情。评估胎心、胎动、羊水性质以及羊水量，指导孕妇监测胎动情况。

护理措施4.预防感染。监测产妇的体温，血常规，C-反应蛋白等。指导产妇保持外阴清洁，每日会阴擦洗两次。破膜时间超过12小时，遵医嘱预防性使用抗生素。

护理措施5.协助治疗如果足月PROM破膜后未临产，在排除其他并发症的情况下，无剖宫产指征者破膜后12小时内行积极引产。对于宫颈条件成熟的足月PROM孕妇，行缩宫素静脉滴注是首选的引产方法;对宫颈条件不成熟且无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者，可用机械方法如低位水囊，和药物促进宫颈成熟。

护理措施5.协助治疗对于PPROM，若妊娠24周应终止妊娠;若妊娠在24-27+6周符合保胎条件时应根据孕妇和家属的意愿进行保胎或终止妊娠。若妊娠在28-33+6周符合保胎条件时，应保胎、延长孕周至34周，保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗，密切监测母胎状况。

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