胃癌大部分切除术后护理查房.ppt

关于胃癌大部分切除术后护理查房病史汇报患者，梁**，男，62岁，住院号：0152169，主诉：上腹不规则隐痛2个月，于2014年5月20号为求进一步诊治门诊以“胃肿瘤”收入胃肠外科。既往史：既往结核病史、COPD病史、支气管扩张病史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史及食物、药物过敏史家族史:否认家族遗传性疾病及类似病史第2页,共19页，星期六，2024年，5月病史汇报入院时查体：T：36.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP108/67mmHg，神志清楚，步入病房，KPS：90分，DT：1分，BI:100分，疼痛评分：1分，疼痛部位：腹部，疼痛性质：牵扯样痛。专科查体：腹部视诊外形正常，未见胃、肠型及异常蠕动波，腹部静脉无曲张，触诊腹肌软，无压痛反跳痛，未扪及上腹部包块。入院诊断：胃底间质瘤医嘱给予：二级护理，软质饮食。完善相关性检查待进一步治疗。第3页,共19页，星期六，2024年，5月病史汇报辅助检查：肠镜检查：1、胃底新生物，考虑恶性肿瘤，2、胃体息肉，内镜下钳取，3、慢性非萎缩性胃炎。胃底肿物活检报告：梭形细胞病变伴坏死，提示胃底间质瘤。第4页,共19页，星期六，2024年，5月病史汇报入院以来，精神食欲较好，睡眠正常，大小便正常。自述上腹部阵发性轻微隐痛外无其他特殊不适，已完善相关检查，诊断明确，有手术指征，无手术禁忌症，于2014年6月4日8：30在全麻下行“近端胃大部切除术”，15：00术毕安返病房，麻醉已醒，生命体征平稳，遵医嘱给予一级护理，心电监测，吸氧，静脉抗炎、补液、止血等对症处理。持续胃肠减压、腹腔引流、保留导尿，切口敷料清洁干燥。术后第2天医嘱改一级护理为二级护理，停心电监测及吸氧。第3天拔出导尿管，小便自解，第4天肛门排气，第5天拔除胃肠减压管，进食少量流质饮食。第5页,共19页，星期六，2024年，5月病史汇报现术后第七天，患者较前下降4KG，医嘱予流质饮食，雾化吸入，静脉补充营养、维持水电解质平衡等支持治疗。今晨T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP102/62mmHg。DT：1分，疼痛评分：2分，今日已拔除腹腔引流管，患者自述食欲较好，每天能自行咳出约3-5ML白色稀薄痰液，自行进食流质饮食，夜间间断入睡，能自主下床活动。第6页,共19页，星期六，2024年，5月护理问题P1:舒适的改变：疼痛——与手术切口有关P2:焦虑——与担心住院时间过长有关P3:知识缺乏——缺乏手术后相关健康知识、管道维护知识P4:营养失调——低于机体需要量与胃肠功能低下、进食不足有关P5:潜在的并发症：①吻合口瘘②倾倒综合征③感染④消化道梗阻⑤出血第7页,共19页，星期六，2024年，5月护理目标病人诉疼痛减轻，掌握减轻切口疼痛方法，提高生活质量，不舒适程度减轻。病人的焦虑程度减轻，能配合治疗和护理。病人对疾病预后有正确认识，掌握术后健康知识及管道维护知识。能够满足病人机体需要量。病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理。第8页,共19页，星期六，2024年，5月护理措施P1:舒适的改变1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3、指导病人减轻疼痛的方法（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。（2）取舒适的体位。半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。（4）保持情绪稳定，转移注意力，可看电视、听音乐等分散注意力。4、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。5、指导下床活动时注意动作宜轻宜慢。第9页,共19页，星期六，2024年，5月护理措施P2:焦虑1、关心体贴患者，多与患者进行沟通，讲解术后住院期间康复治疗过程。鼓励患者积极配合治疗。2、介绍同病种术后恢复较好的患者言传身教，增强其战胜疾病的信心。3、鼓励患者家属给予患者心理支持。第10页,共19页，星期六，2024年，5月护理措施P3:知识缺乏1、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导。2、使用各种方法为患者提供信息健教知识，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。3、向患者讲解腹腔引流管、中心静脉