肝脏外科手术中的止血方法课件课件.ppt

高频电刀氩气电凝通过电凝刀头根部喷出的氩气流经高频电流电离后，形成较长而密集的电弧，连续传递，对出血创面起凝血作用。由于喷射出的氩气流将电极与周围的氧隔离，减少了氧化反应，使创面温度降低，局部灼伤坏死层很浅，烟雾也少。对面积大、血管丰富的实质性器官的切开，创面渗血的控制十分有效。第31页,共54页，星期六，2024年，5月高频电刀电凝止血的优点是操作简便省时，但电凝的高温可达100℃以上，对周围组织也带来一定损伤，所以使用时务必注意。同时单级电凝有接地电极板置于患者体表，若安放不妥，可以致皮肤灼伤。第32页,共54页，星期六，2024年，5月多功能手术解剖器（PMOD）?PMOD是将高频电刀、吸引器和推剥器相结合的多功能解剖器。用其推剥头刮扒组织，刮碎并吸除组织碎屑，将器官内的管道结构清楚地解剖出来，遇有出血可随时电凝止血，术野清晰，使手术能快速进行。第33页,共54页，星期六，2024年，5月多功能手术解剖器（PMOD）?集刮碎、钝切、吸除、电凝四项功能于一体，有效地解决了手术过程中需频繁更换手术器械的困扰，明显缩短了手术时间。刮吸法能完成肝周韧带分离、肝切线刮吸、血管凝切等多种操作，切割速度快，电凝准确，在手术时间和费用上优于其他断肝等方法。第34页,共54页，星期六，2024年，5月聚焦超声止血器聚焦超声止血器是新一代的超声刀。以特定频率机械振荡，通过钳、剪和剥离器等不同器械传导组织，导致组织振动产生70℃～100℃高温，使组织内水汽化，蛋白氢键断裂，细胞分解，而使组织被切开或凝固。不仅能切开肝、脾、肾等实质组织，更能切断结缔组织和封闭直径3mm的血管。第35页,共54页，星期六，2024年，5月聚焦超声止血器聚焦超声刀的优点是切割精确，凝血好，仅产生少量汽化水雾，但无烟、无焦痂，无电流通过受术者，对周围组织的热能传导不超过0.5mm，无传导性组织损伤，可在重要脏器附近进行分离，特别适用于腹腔镜外科中分离组织和肝脏切除。第36页,共54页，星期六，2024年，5月聚焦超声止血器超声刀切割组织时，须充分凝血，时间以6s左右为宜，每次钳夹组织不宜过多，以免影响凝血切割效果。有较大血管时，仍需上钛夹或丝线结扎后方可切断，以免术后大出血。第37页,共54页，星期六，2024年，5月激光?激光以高密度能量集中于组织，产生高温使组织蛋白质凝固，达到止血和切开的目的。通过透镜聚焦至1mm，可作线状切割，由于局部高温达150℃～500℃，可使组织炭化。CO2激光器发出的激光在组织表层0.2mm可完全被吸收，止血和切割深度易于控制。第38页,共54页，星期六，2024年，5月激光Nd-YAG激光的穿透力强，应用于控制出血时要防止凝血过度而造成深部组织损伤。激光分离比电刀慢，有损伤深部组织的危险，术中要戴防护镜，其价格昂贵，所以应用较少。▲第39页,共54页，星期六，2024年，5月止血药物的使用外用止血药物多为局部止血用途。品种很多，作用机制也各异。主要应用于难以缝扎或电凝的创面渗血。机制多为止血剂在伤口处形成一层薄膜，胶粘创面而止血，多数为生物制品，可分为可吸收性及不可吸收性两种。第40页,共54页，星期六，2024年，5月明胶海绵明胶海绵是从动物皮肤中提取并经纯化的明胶制作而成，通过吸附创面血液形成凝血的网架，封闭血管裂口或创面。明胶海绵约需4～6周被吸收。第41页,共54页，星期六，2024年，5月凝血酶?凝血酶使纤维蛋白原转化成纤维蛋白而促成凝血过程。凝血酶制剂来源于牛血的蛋白质，制成液体。与明胶海绵合用可起互补作用，效果更好。第42页,共54页，星期六，2024年，5月纤维蛋白黏胶?

纤维蛋白黏胶主要含有纤维蛋白原、凝血酶、抑肽酶、氯化钙等成分，各种成分混合后很快形成一种黏稠状液体，牢固地胶粘于创面、组织缺损或瘘口，约10min达最大强度。应用于术野渗血及静脉性出血的局部止血，如肝、脾、胰、肾等实质性器官的裂伤和断面止血。第43页,共54页，星期六，2024年，5月微丝纤维胶原止血剂?

微丝纤维胶原止血剂由牛真皮胶原提纯制备的一种不溶于水的纤维素。出血表面直接应用时，可诱导血小板在微丝纤维上发生黏附和聚集，促进血小板血栓形成而发挥止血作用。适用于手术中难以结扎或烧灼无效的局部出血。组织易脆或血管丰富部位的出血，一般每克产品足以控制面积50cm2的出血部位。但植入本品可能有加重感染、