儿科手术术后镇痛.pptxVIP

儿科手术术后镇痛;引言;一儿科手术术后疼痛发生机制;表1组织损伤和炎症部位释放的化学介质;;浅表性、深部性疼痛，具有分节或超越分节性，引起感觉神经－运动神经反射、内脏神经－运动神经反射，引起交感神经紧张、血管收缩、组织血流下降→末梢感觉神经感受性再度升高→增强躯体痛或内脏痛（图１）

实际上，疼痛来自组织直接伤害＋引流管对胸、腹膜刺激，导致另一种疼痛，术中体位固定→肌肉、筋膜性疼痛、伤口感染痛等，多方面因素牵连到机制，还有心理、情感因素。

;7;二儿科手术术后疼痛的治疗;1小儿局部神经阻滞法;②局麻药：0.125%布，0.5%-1%利1ml/kg（短-半）；连续法一律为第一次剂量的半量。

③阿片类：吗啡0.03-0.04mg/kg，手术结束前1-2小时注入，注意呼吸减慢（后期），心肺监测，需专门护士观察。

④PCEA:适于四岁以上，常用于十岁以上。在恢复???、ICU立即开始，吗啡0.05mg/kg，控制在四小时内注入0.25mg/kg以上。

;PCA普外：负荷量0.1mg/kg，iv。吗啡输注速度20ug/kg/h，PCA冲击量10ug/kg，锁定时间10min，最大剂量0.1mg/kg/h。

矫外：需较快的速度20-30ug/kg/h，较高的小时剂量0.15mg/kg/h，其余剂量不变。;⑵髂腹股沟、髂腹下神经阻滞用于睾丸固定术、肠套叠修复术术后镇痛、是麻、疼、外易做的方法。

髂腹股沟、髂腹下神经出自L1→分布腹股沟韧带、睾丸皮肤。

操作：7号或5号针，在髂前上棘内侧1cm处棘入，向下外推进，触知髂骨后止，边拔边注。改向腹股沟韧带、扇形注3～5ml局麻药。一般用0﹒5%布1﹒25ml/kg或0﹒25%布2﹒5mg/kg;⑶小儿腋神经阻滞用于小儿上肢手术及术后镇痛，简便易行无气胸、膈NB、蛛下误注之虑，较臂丛应用机会多。

操作：上肢曲900，手外展，手垫头下。腋N、臂丛均在浅层

左手中指摸准腋顶动脉跳动、压下，将5号针刺在两侧、抽吸，注1%利或0﹒25%布+1：20万肾上腺素微量的药液5ml/侧

臂丛：0﹒25%布0﹒5ml/kg。;⑷小儿股神经阻滞用于股骨骨折减痛、股骨手术及术后镇痛

股NB+股外侧皮NB，用于肌标本采取、烧伤切痂植皮、骨穿引

操作：摸股A搏动、在外侧1cm用7号针进针，深度比股A更深，刺破神经膜感??、抽吸无血，注入0·25%布5～10ml,向股动脉外侧再注入少许。最高剂量：0·25%布1mg/kg。;⑸小儿阴茎神经阻滞用于新生儿及小儿包茎手术及术后镇痛。

操作：用5号短针，在阴茎根部10时30分、、1时30分方向注入局麻药。阴茎神经位在阴茎动、静脉的两侧，局麻药里不加肾上腺素。新生儿：1%利0·8ml；小儿：0·25%布1～3ml局麻药。药液沿筋膜下层，向两侧扩散，达NB的目的。;⒉静脉给药

⑴吗啡静脉给药10～20ug/kg/h，最初按此速度注药，几小时后若痛，再临时给吗啡，有睡意减速。用于未行硬外患儿，矫形手术比普外手术用量多。①普外：静脉连续注入法（CIA）负荷量，吗啡0﹒05～0﹒2mg/kg静推。维持量15～20ug/kg。PCIA首次10ug/kg,锁定10min，最高100ug/kg/h.②矫外：CIA20～30ug/kg/h，最高150ug/kg。;⑵芬太尼CIA1～2ug/kg/h，PCIA负荷量0·5～1·5ug/kg，锁定时间30min。

⑶曲马多CIA0·25ug/kg/h，将100mg曲马多溶于40ml，输液泵持续泵入。注意恶心呕吐，尿潴留等副作用。

3芬太尼透皮贴剂

原用于成人，后用于小儿术后镇痛，应限制剂量，一般为25ug.h=吗90/mg.d对象为学龄儿童，术后用1贴即可，上臂胸部清洁后粘贴，用力按压30S即可。;用于小儿耳鼻喉、整形、普外等术后镇痛，适于轻、中度痛。

①双⒋非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs)

氯芬酸（diclofenac):直肠2.5mg/kg。

②消炎痛（indomethacin):0.35mg/kg静推，CIA0.07mg/kg.24h。③酮洛酸（ketorolac)0.5～1mg/kg，肌注，1次/6h5天以内为度。④扑热息痛10～15mg/kg，口服或40mg/kg直肠。⑤布洛芬5～10mg/kg口服，1次6～8h。⑥可待因1～1.5mg/kg肌注或口服，每４小时一次。