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2025年卫生专业技术资格考试重症医学(中级359)专业实践能力自测试卷(答案在后面)
案例分析题（总25大题，75小题，共100分）
第一题
临床案例材料：
患者，男性，45岁，主诉因“发热、咳嗽3天，气促加重1天”入院。患者3天前开始出现发热，最高体温38.5℃，伴有咳嗽，无咳痰，偶有胸痛。1天前出现气促加重，活动后明显，伴有乏力、食欲不振。既往有高血压病史，长期吸烟史。查体：体温38.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压110/70mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心音低钝，心率120次/分，律齐。
辅助检查：
1.血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
2.血气分析：pH7.35，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，SaO292%。
3.胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。
问题：
1、根据患者的症状和体征，最可能的诊断是什么？
A、社区获得性肺炎
B、慢性阻塞性肺疾病急性加重
C、心力衰竭
D、肺栓塞
2、患者血气分析显示PaO250mmHg，SaO292%，提示患者存在什么情况？
A、轻度缺氧
B、中度缺氧
C、重度缺氧
D、正常
3、针对患者的治疗方案，以下哪项不是首选？
A、抗感染治疗
B、氧疗
C、止咳化痰
D、抗凝治疗
第二题【病例材料】
患者于1周前出现心前区疼痛，呈压榨性，伴大汗，休息后不能缓解，持续约10分钟，伴有恶心、呕吐。当地医院诊断为“急性心肌梗死”，给予抗凝、抗血小板聚集等治疗。患者病情稳定后转至我院继续治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。心界向左扩大，心尖部可闻及收缩期杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。肝、脾未触及。
【辅助检查】
1.心电图：V1-V6导联ST段抬高。
2.血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。
3.血清心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）100U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/mL。
4.超声心动图：左心室射血分数（LVEF）30%。
【诊断】
1.急性心肌梗死（V1-V6导联ST段抬高）
2.心力衰竭（NYHA分级Ⅱ级）【治疗方案】
1.抗血小板聚集：阿司匹林300mg嚼服，每日1次；氯吡格雷75mg，每日1次。
2.抗凝治疗：低分子肝素钙5000U，每日2次。
3.硝酸酯类药物：硝酸异山梨酯片10mg，舌下含服，每日3次。
4.强心、利尿、扩血管：地高辛0.125mg，每日1次；呋塞米20mg，静脉滴注，每日2次；硝酸甘油10mg，静脉滴注，根据血压调整滴速。
5.降血压：贝那普利10mg，每日1次。
6.营养支持：给予高蛋白、低盐、低脂饮食。
【案例分析题】
1、该患者心绞痛的诱发因素不包括以下哪项？
A、劳累
B、情绪激动
C、饱餐
D、吸烟
E、休息
2、以下哪项检查结果提示患者心肌损伤？
A、白细胞计数10.0×10^9/L
B、中性粒细胞百分比80%
C、肌酸激酶同工酶（CK-MB）100U/L
D、肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/mL
E、左心室射血分数（LVEF）30%
3、关于该患者的治疗方案，以下哪项说法错误？
A、抗血小板聚集治疗有助于预防血栓形成
B、抗凝治疗有助于预防血栓形成
C、硝酸酯类药物适用于心绞痛的治疗
D、利尿剂适用于心力衰竭的治疗
E、贝那普利不适用于高血压的治疗
第三题
临床案例材料：
患者，男，45岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难2周，加重伴意识障碍1天”入院。患者2周前出现发热、咳嗽，无咳痰，自服退热药后症状稍缓解。近1周来，患者呼吸困难加重，夜间明显，伴乏力、食欲不振。1天前，患者出现意识障碍，表现为嗜睡，反应迟钝，家属发现时呼之不应。既往有高血压病史5年，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。吸烟史20年，每日20支。饮酒史30年，每日约半斤白酒。
体格检查：
体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压110/70mmHg。意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心率120次/分，律齐，无杂音。腹部平软，无压痛，肝、脾肋下未触及。
实验室检查：
血常规：白细胞计数20.0×10^9/L，中性粒细胞百分比90%。C反应蛋白150mg/L。血氧饱和度90%。
胸部CT：双肺弥漫性浸润影。
心功能检查：射血分数50%。
请根据以上临床案例，回答以下问题：
1、患者可能的诊断是什么？
A、重症肺炎
B、急性呼吸窘迫综合征
C、重症哮喘
D、慢性阻塞性肺疾病
2、以下哪项检查结果提示患者可能存在感染？
A、血常规白细胞计数正常
B、C反应蛋白正常
C、血常规白细胞计数升高
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