肝脏疾病诊断思路课件课件.ppt

病例2患者，男性，47岁，已婚，个体经商7天前无诱因下出现乏力异常，四肢酸软，纳差、厌油腻，上腹饱胀，尿黄，如浓茶样，尿量如常，病初2天自感发热，测体温38.2℃。检：神志清，皮肤巩膜黄染，无感染灶及出血点，腹软，心肺无殊，肝肋下刚及，质充实，脾未及。肝功能：ALT/AST：1871/1236u/L，A/G:45.8/28.5g/L，BIL/DBIL:52.3/33.1mmol/L；血常规：WBC：6.3*109，N48%，PLT：200*109第32页,共36页，星期六，2024年，5月一：诊断什么？尚需作什么检查？

二：特点1消化道症状：纳差、腹胀、厌油腻2发热两天3黄疸；肝肋下刚及，质充实4血象正常，肝功能异常第33页,共36页，星期六，2024年，5月病例3患者，女性，35岁，已婚，农民2天前食后感上腹胀，难忍，伴恶心呕吐，继之出现畏寒、发热，T39.5-40℃，经当地医院抗炎处理后好转。24小时前出现皮肤巩膜黄染，尿黄，如浓茶样，尿量如常。检：皮肤巩膜明显黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下刚及，质软，肝区叩击痛，脾未及。肝功能：ALT/AST:540/468u/L，ALP：852u/L，GGT：1050u/L，A/G:48/32g/L，BIL/DBIL:268/214mmol/L；血常规：WBC：1.9*109，N85%。第34页,共36页，星期六，2024年，5月一：诊断什么？尚需作什么检查？二：特点1消化道症状：恶心、呕吐、腹胀2寒战高热3黄疸、剑突下压痛4血象升高，肝功能异常第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于肝脏疾病诊断思路课件肝功能是一种目前临床上诊断肝脏疾病，判断肝功能受损情况，最常用最广泛的一种辅助诊断方法。简单方便，可以动态观测病情变化的实验室检查．第2页,共36页，星期六，2024年，5月肝脏的表面解剖和位置第3页,共36页，星期六，2024年，5月肝脏的生理功能

肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官，体内发挥着重要的生理功能三大物质（糖，蛋白质和脂类）的代谢酶，激素，维生素和电解质的代谢胆红素等色素的排泄药物的生物转化功能凝血因子的合成及灭活第4页,共36页，星期六，2024年，5月血清酶学检查一、血清转氨酶测定：1.丙氨酸氨基转移酶（AlanineAminotransferase,ALT）谷氨酸丙酮酸转移酶(GlutamicPyruvicTransaminase,GPT)为最敏感的肝细胞检测指标之一2.天门冬氨酸氨基转移酶(AspartaceAminotransferase,AST)谷氨酸草酰乙酸转移酶(GlutamicOxaloacenticTransaminase,GOT)参考值ALT0~75U/L酶速率法IFCCAST0~75U/L酶速率法IFCC第5页,共36页，星期六，2024年，5月临床意义病毒性肝炎急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率80％-100%重症肝炎和亚急性重症肝炎ALT升高后反而下降，出现胆酶分离现象，提示病情变化，肝细胞严重坏死，ALT水平与肝细胞损害不一定成正比。慢性肝炎：ALT持续异常、反复第6页,共36页，星期六，2024年，5月肝硬化、肝癌AST、ALT轻度上升或正常，以ASTALT居多非病毒性肝炎脂肪肝、药物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症肝内外胆汁淤积转氨酶活性正常或轻度升高第7页,共36页，星期六，2024年，5月二、碱性磷酸酶测定（AlkalinePhosphatase,ALP）参考值：15~115U/L酶速率法临床意义：1.80％的阻塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高，ALT无明显增高2.肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但ALP正常或升高3.骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，ALP升高4.妊娠后期可见ALP升高5.生理性升高：生长期的儿童和青少年第8页,共36页，星期六，2024年，5月三、?－谷氨酰转移酶（?-GlutamyTransferase,?-GT）参考值酶速率法