肿瘤痛的充分镇痛.ppt

对于癌痛患者，医生的镇痛方案和处方思路需要进行调整1.优先考虑患者的舒适度，而不是副反应2.保持稳定的充分镇痛治疗3.镇痛效果的评估标准由疼痛评分调整为舒适度4.对于终末期患者意识等级下降情况可不减少阿片类药物，直至滴定到最佳舒适度2013年NCCN姑息治疗指南第14页,共27页，星期六，2024年，5月充分镇痛的目的提高肿瘤患者的生存质量——延长肿瘤患者的生存期（对早、中期肿瘤患者意义较大）延长患者寿命完全缓解疼痛增强患者对抗疾病的信心睡眠、食欲均有改善降低疼痛控制难度和复杂性积极配合治疗身体的基础状况好转降低医生治疗难度第15页,共27页，星期六，2024年，5月疼痛控制的目标达到以下3项无痛睡眠无痛休息无痛活动第16页,共27页，星期六，2024年，5月3-3-3原则24小时疼痛评分＜3滴定尽量在2-3天内完成24小时内疼痛危象次数＜324小时内需要解救药物次数＜3如果患者睡眠受到影响=疼痛＞3分或者夜间有一次爆发痛，我们都应该给予加量第17页,共27页，星期六，2024年，5月癌痛患者充分镇痛关键因素第18页,共27页，星期六，2024年，5月1.提高医生对癌痛治疗的重视度

加强临床医护人员的培训与宣教临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握对癌痛的认识治疗理念要不断更新“癌痛规范化治疗示范病房”推动了癌痛规范治疗的进展“癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性第19页,共27页，星期六，2024年，5月2.阿片类药物滴定以最快的速度摸索到患者需要的、安全的药物剂量第20页,共27页，星期六，2024年，5月盐酸羟考酮缓释片滴定实施疼痛的评估阿片未耐受阿片耐受7-10分20mgQ12hOXY4-6分10mgQ12hOXY前24h阿片药物总量换算成OXY，给1/2量疼痛再评估用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第1天OXY给药量的10%-20%等效量7-10分增加50%-100%4-6分增加25%-50%1-3分原量给药疼痛再评估*OXY：奥施康定第1天24hOXY剂量+24h处理爆发痛剂量第2天第21页,共27页，星期六，2024年，5月FerrareseF,TherClinRiskManag.2008,4(4):665-72.3.足量应用阿片类药物。平均NRS评分疼痛得到缓解的患者比例(%)足量应用奥施康定?片，疼痛缓解患者比例增加81.9%，平均NRS评分降低4.96分意大利一项开放性、多中心研究，入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定?对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定?的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。NRS：数字评分法转换为足量奥施康定?片前转换为足量奥施康定?片后转换为足量奥施康定?片前转换为足量奥施康定?片后50100510第22页,共27页，星期六，2024年，5月难治性疼痛骨转移痛 神经病理性疼痛阿片类药物+辅助治疗药物SinatraRSetal.JAmAcadOrthopurg.2002;10(2):117-29.Gammaitonietal.JClinPharmacol.2003;43(3):296-304.4.难治性疼痛处理：辅助用药辅助用药目的增强阿片类药物的镇痛效果治疗并发症降低镇痛治疗相关的不良反应第23页,共27页，星期六，2024年，5月

常用辅助治疗药物种类疼痛类型奥施康定?+辅助用药骨转移痛非甾体镇痛药物神经或脊索压迫性疼痛皮质类固醇神经损伤或神经疼痛抗惊厥药物合并抑郁或失眠的神经性疼痛抗抑郁药物合并焦虑或肌肉紧张的疼痛苯二旦卓类药物王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997第24页,共27页，星期六，2024年，5月

常用辅助治疗药物用法奥施康定?+辅助用药成人日剂量给药途径疼痛类型皮质类固醇地塞米松16-96mg口服/静脉脑转移和硬膜外脊髓压迫强的松40-100mg口服抗惊厥药物卡马西平200-1600mg口服神经损伤或神经疼痛苯妥英300-500mg口服抗抑郁药物阿米替林15-20mg