肺(泡)复张(RM)的临床实施.pptx

呼吸治疗师呼吸治疗师是一种新兴的医学职业，其工作是在医生的指导下，对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理。具体包括对急性危重病人提供各种通气治疗和氧疗；各种医疗气体的使用与监测；各种雾化及气溶胶治疗与监测；心肺复苏及其器具的使用与维护；肺康复治疗；其他技术操作，如血气分析、肺功能监测、高压氧舱治疗等。

肺（泡）复张

（RM）的临床实施肺复张是指在限定时间内通过维持高于潮气量的压力或容量使尽可能多的肺单位实现最大的生理膨胀以实现所有肺单位的复张。2

RM的适应症ARDS早期，严重低氧血症术后患者吸痰后长期卧床导致重力依赖区肺泡塌陷其他3

RM的相对禁忌症血流动力学不稳定肺部严重局灶性损害气胸和严重的气压伤严重颅脑外伤其他：肺大疱4

肺复张的常用方法控制性肺膨胀(SI)PEEP递增法压力控制法(PCV)SIGH45for40s35Peak45/16and1:2for120s5

PCV肺复张实施前准备：适当的镇静以减轻患者的不适（建议Ramsay4~5级）吸痰以尽可能清除气道分泌物维持合适的血容量状态6

PC/BIPAP模式：吸气压40cmH2O，低压16~20cmH2O，维持90~120s，呼吸频率不变

BP840：A/C，IPAP20cmH2O、PEEP1OcmH2O、FIO250%Ti1s压力控制法（pcv）7

肺复张的两要素-开放压和时间临床常用的压力为35～45cmH2O，有的可达60～70cmH2O，个别甚至更高。临床常用持续时间为20～60s，有的可达2min，个别甚至大于5min。8

20406080100Pressure[cmH2O]102030406050TotalLungCapacity[%]R=22%R=81%R=100%R=93%肺复张是压力依赖性过程00R=0%R=59%FromPelosietalAJRCCM20011/5of“Recruitable”Units9

终止RM动脉收缩压降低到90mmHg或较基础下降30mmHgHR增加到140次/分或较复张前增加20次/分发生心律失常致血压下降SPO2降低到90%，或较复张前降低5%以上10

ARDS

常见的临床综合征11

ARDS--肺泡塌陷广泛存在12

肺容积明显降低(a)肺泡水肿(b)肺泡表面活性物质的消耗或不足(c)肺间质水肿压迫远端细支气管肺顺应性明显降低通气/血流比例失调肺内分流和死腔样通气ARDS的病理生理13

CTscan70-80%的肺野呈现高密度区分布：下垂部位(dependentfield)肺容积减少—SmalllungBabyLung14

肺顺应性明显降低VolumePressureNORMALARDS顺应性曲线明显向右下移位15

肺内分流增加肺泡塌陷：ARDS重力依赖区 炎症或不张区生理性低氧缩血管反应：障碍 16

HEARTARDS----Gattinoni分区1.过度通气区或“干区”“babylung2.可复张区或湿区3.实变区17

内容提要病理生理特点肺泡塌陷的危害肺复张疗效的判断18

PEEP—

肺复张与

低氧血症改善GattinoniL,CaironiP,PelosiP,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,164:1701-1711A.低氧血症19

PressureVolumePressurewedgeShearforceB.剪切力(Shearforce)20

C.感染与肺不张全麻---肺不张的发生率90%择期腹部手术：肺不张—肺部感染9.6%肥胖病人手术：25%--30%发生肺不张／肺部感染CHEST1997;111:564-7121

肺泡完全复张的临床标准氧合标准CT标准EIT标准22

肺泡完全复张的临床标准----PaO2/FiO2PaO2/FiO24002.复张后的PaO2/FiO2的变化〈5%23

肺泡完全复张的临床标准---CTBorgesJB,…,AmatoMBP.AmJRespirCritCareMedVol174.pp1–11,2006动脉氧合与塌陷肺组织重量明显呈负相关(R=0.91)24

PEEP5cmH2OPpla20cmH2OPEEP17cmH2OPpla40cmH2OPEEP25cmH2OPpla40cmH2OPEEP25cmH2OPpla60cmH2OCorrespondence:Amato,NEnglJMed2006,355:31925

小结R