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2024中国儿童肝移植的现状

摘要

历经20余年的发展，儿童肝移植在我国已成为一种常规外科技术，目前年手术量

已经位列世界第一。进一步提升肝移植技术水平、提高术后管理工作使肝移植患

儿回归正常社会生活是学界需要面对的挑战。当代医学在精准外科、微创技术、大

数据信息互联以及人工智能领域的发展也带给研究者新的机遇。笔者从中国儿童

肝移植适应证、手术技术、术后管理体系、免疫抑制和免疫耐受、社会人文和伦理

5个方面开展深入讨论，以期推动我国儿童肝移植相关领域的发展。

关键词

肝移植；儿童；现状；挑战；机遇

20世纪50年代以来，肝移植经历从开始到实践的重大飞跃，儿童肝移植的发展

始终贯穿其中：1967年首例肝移植、1981年首例减体积肝移植、1988年首例劈

1990[1-2]

离式肝移植以及年首例活体肝移植均在儿童中完成继欧洲国家和美

o

国之后，以日本为代表的国家和以中国台湾为代表的地区也开始有序开展各种肝

移植，尤其是基于亲体肝移植的儿童肝移植，并获得令人鼓舞的结果[3d]中国的

o

儿童肝移植经历早期的失败后直至21世纪之交，数个移植中心相继报道成功病

例，但始终难以形成体系和规模[56]之后，包括笔者所在的上海交通大学医学院

0

附属仁济医院、天津市第一中心医院以及首都医科大学附属北京友谊医院发展为

我国最早系统开展儿童肝移植的3大医学中心使我国成功度过儿童肝移植1.0时

代。从历史发展角度而言，我国已经或正在进入儿童肝移植2.0时代，目标已不仅

是掌握这一代表外科最高水平的技术，而是面向儿童肝移植众多肝病患儿群体，

为他们提供以移植学为中心的多学科多领域的最优医疗服务，让患儿在移植后最

大程度恢复正常生活状态、长大成人并融入社会。

一、中国儿童肝移植的发展现状

目前，中国已发展成为全世界儿童肝移植手术量最多的国家。根据各国各地区移

植注册数据,我国目前的年移植手术量＞1000例,美国为500-600例，欧洲国家为

500-700[73]

例从发展趋势分析，由于起步时间不同，欧洲国家和美国的移植手

o

术量已进入平台期，近10年的年移植手术量趋于稳定，且分布于多个移植中心。

而我国自2013年移植手术量突破200例后呈现迅猛发展趋势，不仅手术量增加

明显,能稳定开展手术的移植中心也逐步增多。在手术成功率方面，我国成熟的儿

童肝移植中心已基本度过学习曲线，达到国际水平。中国、美国、欧洲国家和日本

190.5%,88.9%,89.8%88.3%,5

的移植后年生存率分别为和年生存率分别为

83.6%.85.9%80.9%85.4%

、和受者术后短期生存率与移植中心的经验密切相

o

＞2001592.4%85.2%,

关，手术量例移植中心的年、年生存率可分别达到、显

著高于手术量较少的移植中心。随着近年来我国肝移植经验的积累和技术规范的

推广，儿童肝移植的整体手术成功率势必会进一步提升。

二、中国儿童肝移植未来的发展方向

(-)手术适应证

儿童肝移植的手术适应证主要包括终末期肝病、肝脏相关代谢