肠内营养与肠外营养.ppt

并发症的相关研究1、再喂养综合征：长期处于半饥饿状态的慢性消耗疾病患者，已很大程度上适应于利用游离脂肪酸和酮体作为能量来源，此时若大量输入碳水化合物将导致代谢紊乱，可出现低磷、低钾、低镁血症等。（1）低磷血症：是再喂养综合征的标志。它可引起危重病人的神经肌肉应激性改变和心肺功能紊乱。（2）水钠潴留：体内胰岛素浓度的升高可影响尿钠排泄而导致水钠潴留，危重病人可致心脏功能失代偿。（3）高糖血症：葡萄糖的摄入可能会引起明显的高糖血症，从而导致渗透性利尿及脱水。第31页,共39页，星期六，2024年，5月并发症的相关研究2、高糖血症和低糖血症（1）高糖血症：PN时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒血症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。严重时可致高渗性非酮症昏迷。高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。（2）低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前2小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。添加了胰岛素的病人更应如此。第32页,共39页，星期六，2024年，5月并发症的相关研究3、代谢性酸中毒：静脉应用含盐酸盐的氨基酸溶液可引起该并发症，目前这类氨基酸溶液已基本不生产。PN期间应定期监测水、电解质、酸碱平衡。4、高甘油三酯血症：可能发生于某些接受静脉脂肪乳输入的病人。若不注意及时处理，可能会导致胰腺炎的发生及肺功能的紊乱。5、二氧化碳（CO2）产生过多：过度喂养和葡萄糖供能比例过高可产生过量的CO2，对呼吸功能欠佳者不利。减少总能量摄入（目前主张的营养支持原则）和降低葡萄糖的供能比例能避免上述并发症的发生。第33页,共39页，星期六，2024年，5月并发症的相关研究6、肝胆并发症：PN时，肝脂肪浸润可能在早期即会发生，而典型的胆汁郁积则发生较迟（数月或数年后）。停用PN后，胆汁郁积可能逆转。但长期PN有时可致不可逆的胆汁郁积性肝病，甚至导致肝功能衰竭死亡。肝功能的严密监测有助于早期发现，发现应及时改变PN配方，或尽早改用EN支持。7、代谢性骨病：临床表现为骨痛和骨折，应注意维生素D、钙、磷的摄入。骨密度测量有助于其早期发现。第34页,共39页，星期六，2024年，5月并发症的相关研究8、导管性脓毒症：是接受PN病人的常见并发症。严密地观察症状和实验室检查（如寒战高热、血白细胞升高和高糖血症等），若无其他感染灶可解释，则可认定导管性脓毒症已存在。9、食管返流和误吸：误吸被认为是EN最严重的并发症之一。幽门后喂养能减少误吸的危险性。鼻胃管喂养或病人取平卧位，属误吸的危险因素。有呕吐或EN停输２小时后胃内液体留存量200ml者、以及感觉迟钝的病人，易发生误吸。第35页,共39页，星期六，2024年，5月并发症的相关研究10、胃肠道并发症（1）腹泻：是EN常见的并发症，发生率约10%~20%，严重腹泻能导致严重的水、电解质紊乱。其主要原因是EN的营养液渗透压过高、输注速度太快、脂肪吸收不良和营养液温度过低等。病人的低蛋白血症也是常见的原因之一。其他还有营养液受污染、抗生素所致的肠道菌群失调和结肠炎等。（2）腹胀、呕吐：可能与术后胃肠功能尚未完全恢复、输注速度过快、营养液中脂肪含量过多有关。第36页,共39页，星期六，2024年，5月并发症的相关研究11、过度喂养的并发症：过度喂养可致高糖血症、高脂血症及高氮血症，加重心、肺、肝、肾等器官的负担，从而引起严重的代谢紊乱。故应避免过度喂养，减少总热量摄入。病人处于严重的应激高代谢状态时更应如此，应遵循代谢支持的原则。第37页,共39页，星期六，2024年，5月并发症的监测1.长期处于半饥饿状态的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平。2.糖尿病病人或有糖耐量异常者，营养支持时糖的输入速度应减慢且必须严密监测尿糖、血糖。3.在营养支持实施的前三天，或胰岛素剂量有任何变化时，应每天监测血糖直至指标稳定。4.血清电解质（钠、钾、氯、钙、镁和磷）必须在营养支持的前三天每天监测一次，指标稳定后每周仍应随访一次。5.静脉输入脂肪乳剂的病人应监测其脂肪廓清情况，通常采用血浊度目测法，必要时可查血甘油三酯水平。第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于肠内营养与肠外营养肠内营养适应证及其优点1.口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。2.要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人