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人工气道的管理

第一节气管插管病人的口腔护理

准备用物：治疗碗内备棉球（或是一次性口腔护理刷），倒入适量生理盐水

（口腔护理液应根据病人不同的情况而选择），弯止血钳、压舌板、手电筒各一，

备长20cm、宽1.2cm胶布两条、寸带一根，吸痰器及吸痰管、50ml针筒一付，

此项操作由两名护士共同完成。

记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。

彻底吸痰，用5ml一次性注射器将气管插管气囊内的气体抽空后，再注入气

体8ml～10ml。

一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的寸带、胶布，嘱病人

慢慢张口，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。另一名护

士做该侧口腔护理（方法同昏迷病人口腔护理）。同法将牙垫及气管插管移至病

人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。

如果病人口腔痰液多而粘稠，确保插管的气囊充足，可以用50ml针筒抽取

口腔护理液，直接注入口腔内，由另一护士用吸痰管吸引，一边注射一边吸直至

口腔清洁。

口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管，并用寸带固

定。

注意事项：

⑴口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成

肺部感染。

⑵至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。如病人出

现恶心。

嘱病人轻咬牙垫，同时做深呼吸。

⑶固定插管前，检查气管距门齿刻度是否准确。

⑷如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理，以防脱管发生危险。

第二节气道湿化

呼吸道粘膜的结构

气道粘膜可分为3层：细胞层、溶胶层、凝胶层。

细胞层主要由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞等组成。每个纤毛细胞约有200

根左右的纤毛，规则摆动，频率为17-25次/秒。其活动受，ATP、细胞的温度、

溶胶层和凝胶层的深度以及机械阻力等因素的影响。

溶胶层厚约5-6µm、粘度较低、纤毛沐浴其中。厚度的维持取决于：水的蒸

发和凝结，细胞的分泌和吸收，离子的主动转运以及纤毛的向心运动等因素。

凝胶层由杯状细胞及粘液腺等分泌产生，黏度大，并不一定连续，主要黏附

异物，其流变学的改变直接影响纤毛的运输速度。

上呼吸道的功能

上呼吸道的功能：加温、加湿、过滤。

一、基本概念：

绝对湿度，指一定体积气体中含有的水的质量。

相对湿度，指一定温度下，一定量的气体饱和状态时含水量的百分数。

二、气道管理中要重视气道湿化：

气体湿化不足可以引起：

1.破坏气道纤毛和粘液腺。

2.假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化。

3.基膜破坏。

4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性。

5.细胞脱落。

6.粘膜溃疡。

7.气道损伤后反应性充血。

最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿

化气体通气时间成正比。

三、过度湿化则可以造成：

1.湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道

狭窄。

2.如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗

热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清

除，超过粘膜纤毛的清除能力。

四、机体可以耐受的湿化程度：

机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常情况下，等温饱和分界线（即

吸入气体达到37℃和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通

气等病人而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。但不是所

有情况下都是必需的。

维持正常粘膜纤毛功能可能需要绝对湿度为33g/m3.

五、常用的湿化装置：

理想的湿化器应当具有以下特点：

1.吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43g/m3，（43g/m3即

37℃时湿度为100%）

2.在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响，特别是高流量气

体通气时。

3.容易使用和保养。

4.多种成分混合的气体都可以湿化。

5.自主呼吸和控制通气都可以使用。

6.具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水和触电。

7.本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸