声门上气道-杜耘.pptx

困难气道处理

声门上气道工具的临床应用重庆市中山医院杜耘

杜耘学术任职中华医学会麻醉学分会气道管理学组委员中国医师协会麻醉学分会委员重庆市医师协会麻醉分会副会长重庆市医学会麻醉学专委会气道管理学组组长重庆市医学会疼痛学分会副主任委员重庆市麻醉医疗质量控制中心委员

前言困难气道管理是麻醉医师随时都要面临的考验气道管理与麻醉安全和质量密切相关既无法气管插管又无法面罩通气是每一位麻醉医师的噩梦也是气道问题引起的各种并发症和死亡的直接原因

美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示由困难气管插管引起者可达2.3％另一项大样本的研究表明在麻醉因素引起的心跳骤停中因不恰当的气道处理造成心跳骤停者占7.9％

困难气道的定义

困难气道的描述

《2013ASA困难气道指南》1.?困难面罩或声门上气道通气（Supraglottic?Airway，SGA）2.?困难声门上气道放置3.?困难喉镜显露4.?困难气管插管5.?插管失败

声门上气道（SGA）喉罩（LMA）插管型喉罩（ILMA）喉管

声门上气道（SGA）声门上气道工具（SGA）既可解决困难面罩通气又可引导气管插管是各困难气道管理指南中推荐的不可或缺的一类气道工具

SGA兼顾了通气与气管插管的功能当SGA与纤支镜结合使用时，可用于除张口受限以外的绝大部分困难气道病例并具有非常高的通气与插管成功率声门上气道（SGA）

原则——通气总是第一位保证通气和氧合、防止缺氧是最关键的！病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应该让病人的呼吸暂停！在插管发生困难时，不能只顾插管而忘了通气！

预料的/未预料的困难气道已预料的困难气道：维持自主呼吸，防止转成急症气道，微创未预料的困难气道：立即恢复通气，挽救生命

急症气道/非急症气道非急症气道仅有困难气管插管而无困难面罩或声门上气道通气能够维持满意通气和氧合，有充分时间考虑其他建立气道的方法。急症气道困难面罩或声门上气道通气兼有困难气管插管病人处于紧迫缺氧状态，必须紧急建立气道是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键

2013版ASA困难气道指南新增加了：备好处理困难气道的工具（便携困难气道工具箱）工具里增加了可视喉镜声门上气道和适于处理紧急气道的有创气道设备困难气道工具

困难气道工具

非急症气道微创

急症气道救命

非急症气道工具普通喉镜：Macintosh、Miller等可视喉镜：Glidescope、Truview、Airtraq、易安和HC等管芯类（Stylets）:硬质管芯、可调节弯曲度的管芯、插管探条光棒（LightWand）可视硬质气管镜：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach纤维支气管镜

急症气道工具

发生急症气道时要求迅速建立气道即使是临时性气道以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件推荐以下几种工具：

急症气道工具

无创通气技术：有创通气技术：声门上气道（SGA）外科气道口咽或鼻咽通气道经皮穿刺造瘘双人面罩通气喷射通气（新增加）食道气管联合管。

进口视频喉镜

TruviewPCDPentaxMcGrathAirtraqC-MAC.GlideScope

国产可视喉镜通视达贝格汇鹏HC可视喉镜易安可视喉镜中科康

侧卧位患者插管

半坐位患者插管

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病理性肥胖

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坐位面对面插管

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外伤颈椎制动

26强制性脊柱炎：特殊体位脊柱严重的前屈畸形

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慢诱导插