第一讲-高血压.pptVIP

血压水平的分类类别收缩压（mmHg）mmHg）1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压120120~139≥140140~159160~179≥180≥1408080~89≥9090~99100~109≥11090一.临床基础（一）高血压的分类原发性高血压:95%以上的患者，高血压的病因不明；原发性高血压:通常起病缓慢，早期无症状，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现;继发性高血压:不足5%的患者，是由某些疾病引起的；高血压患者常有:头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状紧张或劳累后加重一.临床基础一.临床基础（二）病因与发病机制原发性高血压的发病机制尚未完全阐明目前认为可能是遗传易感性和后天环境因素(包括摄钠、精神神经因素、血管内皮功能异常及胰岛素抵抗等)共同作用的结果,使正常血压调节机制失代偿所致；国际公认的高血压发病危险因素是高盐膳食、超重及中度以上饮酒一.临床基础（二）病因与发病机制原发性高血压的发病机制目前认为与以下几个环节相关1.交感神经兴奋2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）(高血压发生的重要机制)RASS→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ（很强的收缩外周阻力血管）3.细胞膜离子转运异常4.血管张力增高和管壁增厚5.血管活性物质失衡6.肾和肾功能异常（导致水钠潴留,血容量及心输出量均↑）7.扩血管和缩血管物质失衡8.心脏β1受体和血管α受体数目及比例发生变化9.胰岛素抵抗和高胰岛素抵抗（50%患者存在）一.临床基础（三）临床表现与并发症1.一般症状:一.临床基础初期一般无特殊临床表现，进展缓慢，病程长达十几年甚至数十年；2.体征:听诊时主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音。3.并发症:（1）引起高血压心脏病（左心室肥厚和心脏扩大）严重时发生急性肺水肿。长期高血压常合并冠脉粥样硬化，表现为心绞痛，甚至心肌梗死。（2）引起脑梗死和脑出血（3）导致肾衰竭（4）严重时眼底出血，视神经盘水肿:一.临床基础（四）高血压的危险分层高血压危险分层标准其他危险因素和病史（①男性55，女性65②血脂异常③吸烟④遗传⑤肥胖等）血压（mmHg）1级高血压SBP(收)140~159或DBP（舒）90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素Ⅱ1~2个危险因素Ⅲ≥3个危险因素Ⅳ靶器官损害和糖尿病并存的临床情况低危15%中危高危极高危中危15%~20%中危高危20%~30%极高危高危极高危极高危极高危30%二.药物治疗与合理应用（一）高血压的治疗目标与原则1.治疗目标（1）普通高血压患者血压，应严格控制在140mmHg/90mmHg以下（2）.年轻人、糖尿病和肾病患者应控制在130mmHg/80mmHg以下（3）.老年人SBP应降至150mmHg以下（4）.糖尿病合并高血压患者，若24小时尿白蛋白≥1克，血压应降至125mmHg/75mmHg以下2.治疗原则（1）对于低危与中危患者，如果病情允许，先观察，进一步了解病情，然后再决定是否开始药物治疗:（2）对于高危与极高危患者，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。二.药物治疗与合理应用（二）高血压的非药物治疗措施目标收缩压可以下降范围减轻体重膳食限盐减少膳食脂肪戒烟、限酒适当运动保持乐观心态体质指数20~24kg/m2北方人8g，再降至6g；南方人6g少吃糖类和甜食每周3~5次，每次20~60分钟5~20mmHg/减重10Kg2~8mmHg2~4mmHg4~9mmHg二.药物治疗与合理应用（三）抗高血压药的治疗原则1.采用较小的有效剂量,以尽可能的获得疗效的同时不良反应最小（先用低剂量单药治疗,疗效不满意可以联合用药治疗。）；如对治疗效果不满意,可逐渐增加剂量以获得最佳疗效；2.为有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压均应稳定于目标范围内,要达到此目的,推荐应用长效制剂（每日口服一次,降压效果维持24小时的降压药）,可以提高患者治疗的依从性；3.2级以上高血压要降到目标血压常需降压药物联合治疗；4.高血压需要长期降压治疗,不能频繁改变或随意停止治疗方案,以避免发生并发症。在血压平稳控制1~2年后,可根据需要逐渐减