脑血管病防治指南课件.pptVIP

(2)重组组织纤溶酶元激活物(rtPA)溶栓治疗方案:①静脉点滴剂量为0.9mg/kg(最大剂量为90mg)，总量10％推注，1分钟以上推完，余量60分钟点滴完。②患者收到加强病房或者卒中单元监测。③静脉点滴rtPA过程中每15分钟进行一次神经功能评分，6小时内每30分钟检查一次，此后每小时检查一次，直至24小时。④要是患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心呕吐，应该立即停止输入rtPA，急诊复查头颅CT。⑤前2个小时内应该每15分钟测血压，6小时内每30分钟测血压，此后每小时测血压，直至24小时。⑥要是曾经有收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg,检查血压应该更密切。使用降压药物以维持血压在这个范围内,或者低于这个范围。⑦如收缩压在180～230mmHg,1～2分钟内静脉推注10mglabetalol,必要时,每10一20分钟可以重复使用一次,最大总剂量为300mg。另一种方法为开始剂量推注,此后连续点滴或泵入,剂量为2—8mg/min。如果血压仍然不能控制,可以选择硝普钠点滴。⑧舒张压大于140mmHg,开姑使用硝普钠,0.5mg/kg/min。⑨不要太早放置鼻留管、导尿管或者动脉插管。溶栓治疗最容易出现的并发症是引起颅内出血。导致出血危险性增高的因素主要有:①第一次头颅cT已经显示有水肿或占位效应。 ②就诊时卒中症状严重，NIHSS＞22分。③年龄大于75岁。④治疗时血压大于l85／110mmHg。⑤早期合并使用抗凝药其他溶栓治疗药物静脉链激酶溶栓治疗,有3个研究因为治疗期间患者的结果不好或者死亡率增加而终止。但是这些研究使用的剂量为150万单位,入组的标准为6小时以内,治疗观察的患者病情也太重。因此不能肯定,也不能否定链激酶溶栓治疗缺血性脑血管病的效果。只是至今没有链激酶治疗缺血性卒中成功的研究。有报道使用reteplase,anistreplase,葡激酶等治疗急性缺血性卒中也有效果,但是均缺乏大样本的研究,所以至尽尚无定论。动脉溶栓动脉溶栓是治疗急性脑梗死的另一条途径，已经有一些研究观察了溶栓后血管再通率、安全性、使用药物类型等方面，但是至今尚无肯定的结论。有研究显示先给予小剂量静脉溶栓，再给动脉溶栓，可以加快给药的时间窗，增加血管再通率，也比较安全。动脉内溶栓使用的药物有rtPA.尿激酶、链激酶和r－proUK。国外使用较多的是rtPA，在我国使用最多的是尿激酶。总之，动脉溶栓效果尚未得到公认。但是，确实是溶栓的另一条途径。目前主要应用于缺血性卒中发作6小时内、有大血管闭塞，尤其是基底动脉闭塞的患者。建议:（1）再急性脑梗死发病3小时内，可以静脉使用尿激酶或rtPA进行溶栓治疗，但应该注意脑出血的并发症，3～6小时内可使用尿激酶静脉溶栓，应该有经验的单位进行，选择患者应该更严格。(2)发病6小时以内可以考虑进行动脉内溶栓治疗，局部接触性溶栓血管再通率高。对于基底动脉血栓形成，溶栓的时间窗可以适当放宽。(3)超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，反而增加出血并发症，建议不要使用。2.降纤治疗很多证据显示脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液粘滞增高。蛇毒制剂可以显著降低血浆纤维蛋白原水平，增加纤溶活性及抑制血栓形成作用，更适用于合并高纤维蛋白原血症患者。(1)降纤酶近期国内完成的大样本多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验证实，应用国产降纤酶可有效地降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并能减少卒中的复发率，发病6小时内效果更佳。值得注意的是纤维蛋白降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。(2)巴曲酶国内已应用多年,积累了一定临床经验。国内曾有一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究,入组者为发病72小时内的颈内动脉系统脑梗死患者,结果显示巴曲酶对急性脑梗死疗效肯定,可显著降低纤维蛋白原水平,症状改善快且较明显,不良反应轻,但亦应注意出血倾向。(3)Ancrod有一个研究观察了ancrod治疗3小时内缺血性卒中,实验结果显示患者的纤维蛋白原控制在100mg/dl,结果预后好。另一项欧洲的试验(6小时以内未得到同样的结果。*中国脑血管病防治指南的解读脑血管病流行病学概况脑血管病是以高发病率、高致残率、高病死率为特点的一类脑血管疾病,分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。必威体育精装版的流行病学研究显示,中国每年脑血管病的发病率为116-219/10万,并且呈逐年上升的趋势,目前中国约有7,000,000脑血管病患者,其中缺血性脑血管病患者约占70%。在所有存活的脑