腹膜透析置管围手术期的护理.pptx

腹膜透析置管围手术期的护理

录01腹膜透析置管方式02围手术期我们该做什么？03腹透置管早期并发症的护理目

目录02围手术期我们该做什么？03腹透置管早期并发症的护理腹膜透析置管方式01

我国接受腹膜透析治疗的患者日益增多，2022年全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）显示，2021年我国接受腹膜透析治疗的患者数量已超过12.6万。作为肾脏替代治疗方法之一，相较于血透，腹透治疗更有利于残肾功能保护，可实现居家治疗，让患者更好地回归社会，并可节约医疗资源，降低治疗费用。我国腹膜透析患者逐年上升

安全、通畅的腹膜透析管是PD成功的先决条件腹膜透析(peritionealdialysis,PD)，是慢性肾衰病人最常用的替代疗法之一，指利用腹膜的半透膜特性，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，借助腹膜毛细血管内血液及腹膜内透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度进行水和溶质交换，以清除蓄积的代谢废物，纠正水、电解质、酸解平衡紊乱。

腹膜透析导管Tenckhoff直管Tenckhoff卷曲管鹅颈式直管鹅颈式卷曲管

外科手术切开法穿刺法：套管针法（trocar）Seldinger法腹腔镜下置管常用的腹膜透析置管手术方法

外科手术切开法目前国内使用最广泛的方法适用于绝大多数患者肾科腹透医生必须熟练掌握的操作技能

腹腔镜置管术可在直视下确认导管末端位置正确、有无包裹可同时行腹腔粘连松解术和网膜固定术可同时行疝修补术、胆囊切除术常需要全身麻醉较昂贵腹腔镜设备及人员要求不适用于紧急起始腹透

B超引导下经皮穿刺腹透置管术：就是将Seldinger技术应用于腹透置管术中，利用B超引导穿刺将腹透管植入腹腔的技术。具有局麻、操作简单、手术创伤小、无荷包缝合、缩短手术时间、术后恢复快、置管后方便尽早腹透、并发症发生率低、缩短住院日等显著优势，并且导管生存率与开放手术相当。彩超引导经皮穿刺腹透置管术

超声引导下Seldinger法经皮穿刺腹膜透析(PD)置管步骤A:超声引导下穿刺针进入腹腔;B:经穿刺针将导丝送入腹腔;C:拔除穿刺针;D:将可撕脱鞘管沿导丝送入腹腔;E:可撕脱鞘管远端指向盆腔底部;F:置入PD导管达期望位置;G:撕开撕脱鞘管的外鞘并拔除，将PD管的内卡夫置入腹直肌内;H:作皮下隧道肾脏病与透析肾移植杂志第29卷第5期2020年10月

综上所述，相比于传统开腹置管术，给予终末期肾脏病患者Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术，可有效缩短置管手术置管时间，减小术后疼痛反应，降低机体应激指标，且不增加术后并发症，值得临床推广应用。经皮穿刺置管与外科手术切开法一样安全有效

我国一项对照研究纳入212例患者(A组105例采用超声引导下的Seldinger经皮穿刺置管术，B组107例采用手术切开法),旨在比较超声引导下的Seldinger经皮穿刺置管术与手术切开法的成功率及安全性。结果显示，A组相较于B组创口更小，术后1个月内渗漏、早期引流不畅发生率显著更低(p0.05)。两组术后1个月并发症发生情况A组B组P切口长度，cm2-44-6早期引流不畅，n(%)5(4.76%)11(10.28%)0.046腹膜炎，n(%)06(5.6%)0.02渗漏，n(%)03(2.80%)0.047LiZ,etal.Medicine(Baltimore).2022Aug5;101(31):e29694.

02围手术期我们该做什么？01腹膜透析置管方式03腹透置管术后的常见并发症护理目录

围手术期护理--术前评估患者一般情况有无手术禁忌证有无进行腹透治疗的条件患者自理能力家庭支持度

围手术期护理--术前病人准备心理护理皮肤清洁准备肠道准备遵医嘱预防性使用抗生素术前避免饱腹术前排空膀胱

围手术期护理--物品准备1.腹膜透析导管及附件2.气腹针3.隧道针4.钛接头、外接短管

围手术期护理--术中护理观察患者主诉，指导患者配合腹透管进入腹腔时，及时询问患者感受，协助医生判断是否到达理想位置术中进行试水实验，要求进出通畅，出