心肾综合征的护理.pptx

1例心肾综合征疑难病例讨论

延时符Contents目录病例介绍相关知识点护理问题及评价健康教育与出院指导讨论

延时符01病例介绍

延时符患者信息黄某，女，35岁，已婚，因“胸闷、气促伴双下肢水肿1月余”于2024-01-03入院；入院生命体征：T:36.30℃，P:110次/分，R:20次/分，Bp:148/100mmHg，指脉氧:90%延时符青霉素过敏史，否认食物过敏史，预防接种史不详，否认输血史。既往史2型糖尿病病史11年，曾服用药物阿卡波糖、二甲双胍治疗，2023年9月自行停药手术史:2023年8月4日因左脚外伤行左脚第二脚趾切除术，剖宫产手术过敏史及其他查体神志清楚，一般情况差，贫血貌。双肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿啰音双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音可疑阳性颜面及双眼睑水肿，腰骶部水肿，双下肢中度对称性凹陷性水肿病史资料

延时符病例介绍4321患者1月余前无明显诱因出现胸闷、气促，伴双下肢对称性凹陷性水肿，颜面、眼睑水肿，尿量减少（具体不详），2023年11月16日至某医院就诊，诊断未“水肿待查”，予治疗（具体不详）后无好转出院转至我院急诊科就诊，急诊以“慢性肾脏病3期，低蛋白血症，2型糖尿病，高血压，扩张型心肌病（充血型心肌病）”收住我科转至普洱市人民医院就诊，诊断为“慢性心功能不全急性加重，扩张型心肌病”，予治疗（具体不详）后水肿无缓解，出院再次至宁洱县人民医院住院治疗后，水肿无好转。

延时符肾功能不全原因待查扩张型心肌病（充血型心肌病）？心力衰竭心功能IV级（NYHA分级）大量心包积液（非炎性）呼吸衰竭？肾病综合征原因待查（糖尿病性肾病？）肺部感染胸腔积液高血压II级极高危组2型糖尿病贫血低蛋白血症高脂血症糖尿病足病变？心肾综合征？目前诊断

延时符实验室检查4/16/19/113/1尿Pro3+糖化6.84血红蛋钙素原0.0640.0630.111白蛋白22.223.023.1肌酐8994118肌钙蛋白0.0160.000NT_proBN30043191582125412878D二聚体0.930.820.670.98血钾4.023.844.1

延时符实验室检查心脏彩超：双房扩大。下腔静脉内径正常高限。二尖瓣轻-中度反流。三尖瓣轻度反流。左室舒张功能不全III级。左室收缩功能受损。肺动脉收缩压约45mmHg（轻度增高）。中等量心包积液。EF值：0.26。心电图示：1、窦性心动过速2、T波改变；胸部CT：1.双肺肺炎。2.双肺下叶多发结节，考虑炎性结节。3.心脏体积明显增大心包大量积液。4.双侧胸腔中-大量积液。

延时符治疗用药

延时符护理评估评估项目当前状况1神志清楚2语言能力正常3听力、视力正常4口腔黏膜、皮肤正常5大小便大便正常，24小时尿量：50—600ml6情绪焦虑7自理能力Barthel评分:50分—中度依赖8压疮危险因素Braden评分:21分，无危险9跌倒坠床危险因素Morse跌倒评分:65分—高度危险10饮食欠佳11睡眠欠佳

延时符02相关知识点

定义依据2008年急性透析质量倡议（ADQI）发布的心肾综合征（CRS）共识，CRS定义为心脏或肾脏疾病引发的其中一个器官的急性或慢性功能障碍诱发另一个器官的急性或慢性功能障碍的临床综合征。分类根据心脏和肾脏的相互作用关系和临床表现，心肾综合征可分为五型，包括Ⅰ型（急性心肾综合征）、Ⅱ型（慢性心肾综合征）、Ⅲ型（急性肾心综合征）、Ⅳ型（慢性肾心综合征）和Ⅴ型（继发性心肾综合征）。定义和分类

延时符ADQI共识的CRS分型分型全称描述Ⅰ型急性心肾综合征急性心力衰竭导致肾功能障碍Ⅱ型慢性心肾综合征慢性心力衰竭导致肾功能障碍Ⅲ型急性肾心综合征AKI导致心功能障碍Ⅳ型慢性肾心综合征慢性肾衰竭导致心脏疾病Ⅴ型继发性心肾综合征系统性疾病同时导致心脏和肾功能障碍

心肾综合征患者常出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。这些症状可能由心脏泵血功能下降和体液潴留引起。心力衰竭心律失常是心肾综合征的常见心脏表现，包括心房颤动、室性心动过速等。这些心律失常可能导致心悸、胸闷等症状。心律失常心脏表现

心肾综合征患者往往伴有肾功能不全，表现为尿量减少、尿色深、尿素氮和肌酐升高等。肾功能不全可能导致代谢废物堆积和体液平衡紊乱。心肾综合征患者常出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等。这些电解质紊乱可能加重心脏和肾脏的负担，影响患者的预后。肾脏表现电解质紊乱肾功能不全

心肾综合征患者可能出现贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等。贫血可能由肾功能不全导致的促红细胞生成素减少、铁代谢紊乱等引起。