甲状腺结节诊治指南.pptVIP

甲状腺结节良恶性鉴别:辅助检查*实验室检查超声检查FNAB核素显像其他检查*实验室检查内容甲状腺功能（T3/T4.TSH）甲状腺球蛋白（Tg）降钙素（Ct）*实验室检查1:所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。推荐1-2推荐级别:A指南推荐:超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性*所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。推荐1-5推荐级别:A超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性,鉴别能力与超声医师的临床经验相关。推荐1-6推荐级别:C良性结节的超声改变*纯囊性结节结节内小囊泡占据50%以上结节体积,呈海绵状改变,99.7%为良性结节*实性低回声结节结节内血供丰富甲状腺癌的超声征象结节形态和边缘不规则微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化颈部淋巴结异常超声征象淋巴结纵横比改变淋巴结内不规则血流信号边界不规则或模糊内部回声不均内部出现钙化皮髓质分界不清淋巴门消失或囊性变**FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法术前评估甲状腺结节良恶性时,FNAB是敏感度和特异度最高的方法。推荐1-9推荐级别:A甲状腺结节FNAB指征*√直径＞1cm的甲状腺结节√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况√直径＜1cm的甲状腺结节,合并以下情况*指南推荐:超声引导下FNAB超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。推荐1-10推荐级别:BFNAB结果判定FNAB结果结节为恶性的可能性可能的病变类型取材无法诊断或不满意1%～4%细胞成分太少或仅为炎性成分良性0%～3%胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变不确定5%～30%细胞增生活跃或滤泡性病变可疑恶性60%～75%可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤恶性97%～99%乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤**什么情况下适合行核素显像？*直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节,应行甲状腺131I或99mTc核素显像,判断结节是否有自主摄取功能。推荐1-7推荐级别:A*核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况正常甲状腺显像甲状腺失去正常形态在甲状腺解剖部位可见放射性浓集区对侧叶未见显像或显像模糊双侧叶内放射性分布均匀未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区甲状腺肿大，形态不完整可见单一放射性分布稀疏区或缺损区异常核素显像的分类*热结节温结节冷结节指南推荐:其他辅助检查*不建议将CT、MRI和18F-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查。推荐1-8推荐级别:E经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节,可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。推荐1-11推荐级别:C甲状腺结节评估小结**主要内容良性甲状腺结节的处理*手术治疗2非手术治疗3随访1随访中FNAB的适应证和提示结节恶变征象*体积增大超过50%的甲状腺结节,是FNAB的适应证。推荐1-13推荐级别:B随访中提示结节恶变的征象*良性甲状腺结节随访小结*指南推荐:良性甲状腺结节手术治疗符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。推荐1-14推荐级别:B良性甲状腺结节手术适应证*良性甲状腺结节手术治疗适应证出现于结节明显相关的局部压迫症状合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者肿物位于胸骨后或纵隔内结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素*指南推荐:甲状腺结节术后甲减及时给予L-T4手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减,应及时给予L-T4替代治疗。推荐1-15推荐级别:A良性甲状腺结节非手术治疗小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用*TSH抑制治疗*良性甲状腺结节处理小结*甲状腺结节的临床评估和处理流程图病史、体格检查、TSH